【期刊看点】指南解读:中央导管相关血流感染防控最佳护理实践

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自2017年起,《上海护理》杂志精心策划了“指南解读”系列专题。2019年,《上海护理》杂志继续推出了“指南解读”专题,欢迎广大护理工作者阅读与关注!


《上海护理》2019年第12期推出的“指南解读”,特邀海军军医大学附属长征医院洪涵涵老师及彭飞主任《中央导管相关血流感染防控最佳护理实践》为题,针对CLABSI概述、CLABSI重点环节的防控建议、CLABSI目标性监测等主要内容加以解读。


下面我们一起来看看本期《上海护理》“指南解读”的精彩看点摘录吧!




中央导管相关血流感染防控最佳护理实践

关键词:中央导管相关血流感染;专家共识;防控;危险因素;护理;目标性监测


中央导管(central line,CL)是指末端位置接近心脏的主动脉、肺动脉、下腔静脉、头臂静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、髂外静脉、股静脉以及新生儿的脐动脉或脐静脉。随着中央导管技术的广泛应用,导管相关血流感染的发生率也随之上升,影响患者的治疗效果、延长平均住院时间、增加医疗费用及患者病死率,应引起临床医护人员的高度重视。因此,预防导管相关血流感染是医院感染预防控制的重点环节。2019年6月,研究者曾就《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》(以下简称共识)中的导尿管相关尿路感染防控最佳实践进行解读,得到了医护人员的认可。本次就共识中的中央导管相关血流感染(central line associated blood stream infection,CLABSI)防控最佳护理实践再予以解读,希望能为临床护理人员预防与控制CLABSI提供参考依据,指导和规范临床护理实践,以期降低CLABSI的发生率、提高患者的治愈率、降低医疗成本,从而进一步提高临床护理质量。


1. CLABSI概述

1.1 概念   CLABSI是指患者在留置中央导管期间或拔出中央导管48 h内,发生的原发性、与其他部位存在的感染无关的血流感染。共识中的概念主要包含了CLABSI的2个诊断标准……

1.2 流行病学及发病机制   在日常医疗活动中,血管内置管已成为不可或缺的处置手段,随之导管相关并发症的发生率也逐渐增加。我国CLABSI发生率为5.7%~12.0%。CLABSI的高发生率值得临床予以重点关注。共识中指出了CLABSI的病菌来源为皮肤(65%)、导管接头(35%),发病机制主要由2个途径引起……

1.3 危险因素及危害   共识分析了CLABSI的危险因素,主要包括9个方面……

1.4 血培养采集原则及方法   共识中指出了采集血培养标本的原则:保留导管患者至少采集1套静脉外周血培养,同时采集等量的1套导管血培养;拔出导管患者至少采集1套静脉外周血培养,按无菌操作拔出导管后剪切导管尖端5 cm,采用Maki半定量培养方法进行细菌培养测试;一般于寒战或发热初期时采集,且在抗菌药物使用之前采集最佳;采集血培养的量,一般成人每瓶8~10 mL……


2. CLABSI重点环节的防控建议

共识从背景、证据和推荐意见3个方面分析了CLABSI重点环节的防控建议,并应用澳大利亚乔安娜·布里斯格循证卫生保健中心2010版证据分级方法确立证据的分级及推荐级别,对医护人员在预防和控制CLABSI方面有重要的指导意义。

2.1 手卫生   有研究报道,提高手卫生的依从性、严格执行手卫生,可以明显降低CLABSI的发生。共识对进行手卫生的时机和手套的使用给出了6条推荐意见……

2.2 最大无菌屏障   在进行中央置管过程中,应遵循最大无菌屏障,做好无菌防护,共识针对在何时使用最大无菌屏障给出了2条推荐意见……

2.3 穿刺部位的选择   CLABSI的发生与中央导管穿刺部位的选择密切相关。多项研究显示,股静脉穿刺置管的感染率最高,颈内静脉次之,锁骨下静脉最低。共识对穿刺部位的选择给出4条推荐意见……

2.4 皮肤消毒   导管接头及穿刺部位周围皮肤表面微生物定植是CLABSI病原体的主要来源。共识从消毒剂的选择、消毒方法及消毒范围方面给出了4条推荐意见……

2.5 导管的选择   导管相关血流感染的影响因素很多,其中导管的材质、类型及管腔数量也是导致CLABSI发生的因素。有研究结果表明,导管的材质可以影响微生物的粘附,PICC发生CLABSI的概率低于非隧道式CVC;隧道式CVC因套袖的存在,其发生CLABSI的概率低于非隧道式CVC;所有中心静脉导管中,输液港的感染发生率最低;而管腔数量越多,则出现感染的时间较早,发生感染的风险也越高。共识关于导管的选择给出2条推荐意见……

2.6 导管的固定   导管固定不牢引起的导管移动也是导致CLABSI发生的重要原因之一。共识关于导管的固定给出了5条推荐意见……

2.7 导管的日常评估与维护管理   护理人员通过日常的评估与护理,可有效维护导管功能,从而预防CLABSI的发生。共识从留置导管的日常评估、敷料的选择使用及更换、冲封管的管理、导管的更换与拔除及治疗间歇期中央导管的维护5个方面分析,给出了25条推荐意见……

2.8 药液的配置   药液配置过程中,有诸多因素可能引起药物的污染,洁净的操作环境和严格遵守无菌操作原则可以减少CLABSI的危险因素,共识给出了4条关于药液配置的推荐意见……

2.9 输液器、无针输液接头及附加装置的使用   选择最安全的输液接头,选择合适的消毒剂在输液或给药前对输液接头进行全面消毒,可以降低CLABSI的风险。共识中给出了13条推荐意见……

2.10 葡萄糖氯己定乙醇擦浴   很多研究显示,葡萄糖氯己定乙醇擦浴可以有效预防CLABSI,擦浴后可在皮肤表面形成一层保护膜,以减少皮肤表面的定植菌。共识给出了2条具体推荐意见……

2.11 集束化措施   在临床实践中,通过一项措施并不能够有效降低CLABSI的发生率,通过集束化护理方案的干预可以有效降低CLABSI发生的风险。共识中给出了2条推荐意见……

2.12 血标本的采集   在临床实践活动中,血标本的质量控制容易被忽视。研究表明,检验前的血标本质量误差占70%。因此,建立规范化的血标本采集及送检流程尤为重要。共识就中央导管的血标本采集给出了2条推荐意见……

2.13 教育与培训   有研究显示,对临床医护人员进行专业化的教育和培训,可以有效提高其识别、预防医院感染危险因素的意识,降低CLABSI的发生率。共识从医护人员的教育与培训、患者和照顾者的教育两方面阐述了中央导管教育与培训的重要性,并给出了5条推荐意见……

2.14 质量管理   CLABSI的质量管理需要多部门的联合监控及共同协作,共识中关于CLABSI的质量管理给出了2条推荐意见……


3. CLABSI目标性监测

医院感染监测为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据,通过对中央导管相关血流感染的目标性监测可以有效评价CLABSI的趋势和防控效果。共识中提出了一套具体的目标性监测方法……


4. 小结

CLABSI的发生率是评价护理质量的敏感指标之一,CLABSI的发生会导致患者平均住院时间延长、住院费用增加、患者病死率上升。医护人员严格执行CLABSI防控相关护理工作制度和专业化的操作流程,可以有效降低CLABSI的发生率……



更多详细内容,敬请关注《上海护理》杂志2019年第12期指南解读。


作者简介

作者简介:洪涵涵(1981—),女,副主任护师,硕士,主要从事静脉治疗与慢病管理。
通信作者:彭 飞(1975—),女,副主任护师,硕士,主要从事医院感染控制与护理管理。


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审阅:庹焱

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