【护健图文】经常反酸、烧心、上腹痛,是哪里出了问题?

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作者简介

徐琛(1984—)女,主管护师,本科,上海市胸科医院ICU副护士长,主要从事危急重症护理、护理管理。


引言


胃食管反流病是指胃内容物反流入食管,引起不适症状和并发症。其典型症状为反酸、烧心,还有一些非典型症状如胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等。我国的胃反流检出率正逐年上升,因此胃食管反流病的治疗越来越受到人们的关注及重视。


本期“护健图文”栏目,我们邀请了上海市胸科医院ICU副护士长徐琛,为我们讲讲关于胃食管反流病的知识,一起来看看吧。



胃食管反流病

胃食管反流的内容物主要是胃酸和胆汁,也包括没有完全消化排空的食物残渣。胃酸主要让人感到烧心,胆汁则以让人感觉口苦为主。


胃食管反流病被分为以下三种类型:

  • 糜烂性食管炎或称反流性食管炎是指因胃内容物(胃酸和胃蛋白酶),甚至十二指肠液(胆汁和胰液)反流入食管而引起的食管黏膜的糜烂、溃疡等炎症。

  • 非糜烂性反流病是指部分食管反流病患者胃镜下无食管炎的表现,这类胃食管反流病称为内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂性反流病。

  • Barrett食管是指食管黏膜因受反流的慢性刺激,食管与胃交接处的齿状线2cm以上的食管黏膜鳞状上皮被柱状上皮所代替。

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为什么会发生胃食管反流?

胃和食管的交界处有:食管下括约肌、膈肌、膈肌角、膈食管韧带等。(如下图)

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这些结构有利于防止胃内容物反流,形成了抗反流屏障,而当其结构或功能发生缺陷时就可能造成食管反流,其中食管下括约肌的功能状态是最重要的。

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食管下括约肌就如同一扇闸门一样;当食物通过食管蠕动被送到食管下端时,下括约肌就会打开,让食物进入胃内,然后关闭“闸门”,防止胃内食物反流回来。但当下括约肌变得松弛、关闭不全或胃内压力增高时,就会发生反流的情况,出现烧心、反酸的症状。


常见的食管并发症有:食道狭窄、食管溃疡、食管缩短及Barrett食管等。除上述食管并发症外,食管反流病还可能引起哮喘、肺纤维化等严重的肺部并发症。

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如何治疗食管反流病?

胃食管反流病不是单纯的消化系统疾病,是一种慢性难治性疾病。一旦发生,应给与相应的处理措施,不能自己扛一扛就过去了。治疗的目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发并预防并发症的发生。可以通过改善生活习惯、内科药物治疗和外科手术治疗等措施。


改善生活方式

该病的治疗首先要改变生活习惯,如抬高床头、少吃茶、咖啡、巧克力以及脂肪含量高的食物,戒烟戒酒,睡前避免饱食等。许多患者经改变上述生活习惯后症状有所改善。


饮食

注意少量多餐,低脂饮食,避免摄入甜食、酸性及刺激性较强的食物。


戒烟戒酒

酒精不仅能刺激胃酸分泌,还能使食管下段括约肌松弛,是引起胃食管反流的原因之一;烟草中的尼古丁可以降低食管下段括约肌压力,使其处于松弛状态,加重反流。


卧位

床头抬高15~20cm,对于减轻夜间反流是一个有效的方法。避免将两上臂上举或枕于头下,这样会引起膈肌抬高,胃内压力增加,使胃液逆流而上。


体重

超重者宜减肥,过度肥胖患者腹腔压力增高,可促进胃液反流,特别是平卧位时尤甚。


如果通过上述方法仍然不能改善反流症状者,应考虑在医生的指导下进行系统的药物治疗或手术治疗。

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药物治疗

当患者出现典型烧心和反流症状时,不建议自行服用非处方药物。因为临床症状并不代表疾病诊断,有些其他的疾病也可出现烧心或反流的症状,自行服用可能会延误其他疾病的诊断和治疗。另一方面,自行服药可能会带来疾病的反复以及不良并发症的发生。


食管反流病是一种慢性难治性疾病,临床上主要以抑酸、促胃动力和胃黏膜保护剂等药物治疗。

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内镜治疗

内镜治疗包括胃镜下操作的缝合、胃底折叠术、射频消融术等。


外科手术

外科手术治疗以抗反流手术为主,近年来,在腹腔镜辅助下植入抗反流磁力环成为一种新型有效的治疗方法。



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