作者简介
司俊文(1980—)女,护师,本科,上海交通大学医学院附属仁济医院南院妇产科盆底专科护士,主要从事产后盆底专科护理。
引言
什么是女性盆底功能障碍
女性盆底功能障碍(female pelvic floor dysfunction,FPFD)是指盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾患,主要是压力性尿失禁、盆腔器官脱垂和女性性功能障碍。FPFD是一种常见而未被充分认识的疾病,流行病学调查表明其发生主要与肥胖、分娩、绝经以及呼吸系统疾病、便秘、盆腔手术史等有关。越来越多的证据表明妊娠和分娩是FPDF的独立危险因素,其发生的主要原因是分娩造成盆底支持结构损伤。
我国成年妇女总体尿失禁发病率为30.9%,且随年龄增长发病率增加。如果盆底肌肉因妊娠与分娩受损不能及时恢复,随着年龄的增长,身体生理功能的下降,相应并发症会越来越严重,而最后只能用外科手术治疗,不但医疗费用增加,而且治疗效果也不理想。由于社会关注度低,缺乏知识普及,或者由于羞怯等原因,患者就诊率很低,包括很大部分医疗人员也缺乏对此类疾病的认识,对其重视不足。随着人类寿命的延长和生活质量的提高,FPFD已成为影响女性生活质量的5种最常见慢性疾病之一,越来越严重地影响女性身心健康而成为社会问题。
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盆底功能障碍临床表现
常见的症状有尿失禁、排尿困难、盆腔疼痛、脱垂、排便障碍、性功能障碍等。
轻度
阴道松弛(产后42天妇女,已婚妇女);
反复性阴道炎、感染;
性生活不满意(性交疼痛、性欲下降、无性高潮,影响婚姻生活质量);
小腹坠胀感、尿频、便秘。
中度
尿失禁:咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物或者走路就发生尿失禁;
盆腔脏器脱垂:(子宫、膀胱、直肠等);
会阴部有下坠感, 阴道发胀不适,伴有小腹疼痛,腰背酸痛。
重度
尿失禁:站立就发生漏尿;
盆腔脏器脱至阴道口外,走路时经常会摩擦到,引起溃疡、化脓或子宫肥大等问题。
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产后盆底康复的重要意义
产后盆底康复训练能促进妊娠和分娩过程损伤的神经和肌肉得到恢复,从而改善远期盆底状况,降低因解剖结构改变和年龄增长发生的盆底功能障碍性疾病机会。研究表明,孕期盆底训练可以降低初产妇产后 3个月的盆底功能障碍发生率,产后康复治疗明显降低产后6~12个月盆底功能障碍性疾病的发生。
如何预防产后盆底功能障碍性疾病发生
选择健康生活方式 避免过度肥胖,自我管理是孕妇妊娠期间需要做的第一步。积极预防便秘和慢性咳嗽;生活起居规律并适当运动;避免长期负重、合理健康饮食等。
学会正确锻炼盆底肌 盆底肌锻炼是孕妇妊娠期间需要做的第二件事。做缩紧肛门阴道的动作,收缩时腹部不要用力,每次快速收缩5秒或维持5秒,休息10秒。每日做1~3次,每次5~10分钟,6~8周为一疗程;一般建议孕28周开始锻炼;可采取坐、站、躺均可。如果不能掌握正确方法,请在专业人士指导下完成。
产后盆底功能筛查 由于产后1年内是预防、治疗产后盆底组织功能障碍性疾病的最佳时间段,因此,建议产妇在产后42天复查时,在医生指导下学习收缩,进行盆底肌功能状况评估,及时发现产后问题,并制定个体治疗方案,越早治疗、训练,效果就越好。
产后盆底康复措施有手法辅助、盆底肌锻炼、盆底肌肉康复器(又称阴道哑铃)辅助训练、生物反馈、电刺激、综合盆底电生理治疗技术等。
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盆底康复适应症和禁忌症
适应证
妊娠及分娩过程对盆底组织有明显损伤的产妇;
妊娠期及产后出现盆底功能障碍的有关症状;
产后存在生殖道脱垂、膨出等临床体征;
产后出现如慢性疼痛等与盆底功能相关的异常;
无以上症状也可进行锻炼以预防盆底功能障碍。
禁忌证
产后恶露未净或月经期,禁止使用阴道内的器械进行相关康复治疗;
产妇有精神及心理障碍、痴呆、癫痫等神经系统疾病;
合并有恶性肿瘤的患者;
泌尿生殖道活动性感染;
安装心脏起搏器的患者;
伤口感染或有手术瘢痕裂开风险产妇;
合并其他病史产妇在选择康复前请相关专科会诊,并在审慎评估后再开始进行。