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D to B最短20分钟,这家县级医院胸痛中心这样做……
原创 赵鑫娜 县域卫生 2022-12-08 16:58 发表于北京
"自从2019年胸痛中心筹建开始,我们每一台手术都严格按中国胸痛中心认证标准来执行,每一个环节都把工作做在前面,我们可以等患者,不让患者等我们。"
记者丨赵鑫娜
“我们医院D to B(患者从进入医院大门到再灌注)时间最短为20分钟,平均为61分钟。”新绛县人民医院胸痛中心总监、心血管内科副主任冯建东坦陈:“自从2019年胸痛中心筹建开始,我们每一台手术都严格按中国胸痛中心认证标准来执行,每一个环节都把工作做在前面,我们可以等患者,不让患者等我们。”
比如导管室启动环节,对于救护车外出接诊的情况,当值班医生在胸痛中心微信群看到患者心电图,并确诊其为心梗后,这时,救护车随车医生会询问患者家属,是否同意在该院手术,如果同意的话,才通知导管室启动。
“我们医院会略过这个环节,不等询问结果,直接在确诊后第一时间启动导管室,并集合导管人员随时待命,如果有患者家属要求转院的,我们医院再立即安排。”
在冯建东看来,时刻准备着,才能保证高效。
01
从100分钟到20分钟
今年5月8日07时45分,56岁的赵某突然出现胸痛症状,家人赶忙拨打新绛县人民医院120急救电话。
08时00分,医院救护车接到患者,随车医生给患者做心电图后,迅速将检查结果和患者身份证号等信息上传到胸痛中心微信群。途中,赵某多次发生室颤、心跳呼吸骤停,医生立即采取除颤和心肺复苏等急救措施,还开启位置共享,随时与各胸痛核心科室沟通患者病情。
此时在新绛县人民医院胸痛中心,接班没多久的冯建东,发现胸痛中心微信群有新消息提醒,在看到赵某的心电图检查结果为“急性广泛前壁心肌梗死”之后,他立即打电话通知导管室启动,并和巡回护士一起来到导管室做手术准备。
08时19分,救护车抵达医院。此时,收到患者身份信息的住院结算处已为患者办好入院手续。08时23分,按照胸痛中心的“双绕”流程,患者绕行急诊室、心内科,直接进入导管室。
08时39分,冯建东和团队将导丝通过患者闭塞血管,快速抽吸清除血栓,并将2枚支架植入血管闭塞部位。瞬间,心电监护仪上的血压、心率恢复稳定,冠脉血流恢复TIMI(血流分级)三级,手术成功。
该患者的D-to-B时间为20分钟。在2019年之前,这样的速度对新绛县人民医院来说是不敢想象的。冯建东回忆,当时医院还没能力独立做介入手术,病人转院时间又太长,主要通过跟临汾市、运城市的大型医院合作,请医院专家过来做手术。专家一般在路上要用一个小时,再加上患者手术时间,一台心梗手术往往在100分钟左右。
“我们2018年有大半年时间都采用这种模式,如果有患者确诊心梗,等家属同意在医院做手术之后,我们再联系专家,一般有4位专家备选,谁能来就请谁过来,如果专家实在不能来,就只能先溶栓再转诊。”
当时医院正处于蓄势待发的过渡期,这种模式相当于一种“权宜之计”。这个时期,冯建东的几位同事刚结束在阜外医院一年的学习回到医院,他自己完成介入技术学习后又开始了一年的术后管理学习,基本上是阜外医院和新绛县人民医院两边跑。
对于科室人员的进修,医院领导十分支持,院长贾世豪指出,希望通过学习优秀经验来提升医院的介入手术水平,也进一步减轻老百姓的负担,“因为当时请专家来做手术的话,有的手术要收取专家费。”
2019年1月,冯建东在阜外进修结束,取得国家冠心病介入诊疗资质,“当时我们医院可以独立做介入手术了,我现在还记得自己独立完成的第一台介入手术,那天兴奋得一晚上睡不着觉。”
02
从流程到培训
技术提升的同时,医院的硬件配置也进行了升级,包括导管室建设、大型设备引进等,这时医院已经将胸痛中心建设正式提上日程。医院出台胸痛中心建设文件和承诺书,成立胸痛中心领导组,由院长亲自担任胸痛中心主任委员,副院长出任行政中心副主任委员,医务科主任担任行政总监,冯建东担任医疗总监。
创建之初的首要任务是完善胸痛中心的制度和诊疗流程。冯建东回忆,这个工作是最繁琐的,他和同事一起学习中国胸痛中心总部的认证标准,看培训视频,去示范单位参观学习,请专家过来辅导,再结合医院的实际条件确定诊疗流程,然后协调其他科配合演练,在演练过程中,再根据各科室反馈不断调整。“基本上天天加班,晚上20点之前没回家过,这样持续了两三个月。”
当时,流程梳理要求细化到每一个环节,冯建东以患者进导管室的环节举例,一般情况下,心梗患者去急诊科就医,急诊科将其转去心内科,如果需要手术,再由心内科将其送到导管室。胸痛中心建成后,根据患者就诊情况分为两种操作模式:一种是“单绕”,对于心梗患者来急诊科就诊的情况,急诊科联合心内科进行会诊,确诊其心梗之后,可绕过心内科直接去导管室做手术,这种模式比较常见。第二种是“双绕”,对于患者在院外出现胸痛的情况,由急救车出诊,随车医生根据病人症状体征及心电图检查结果通过微信群与核心科室沟通,确诊心梗之后,则启动导管室,患者可以绕过急诊科、心内科,直接进入导管室。
另外,胸痛中心还明确了“患者未到、信息先行”“先诊疗后付费”等救治原则,极大简化了胸痛患者就诊流程,实现“上车即入院”。
流程制定好之后,迎接冯建东和同事的是培训一场接着一场,从医院核心科室到行政后勤人员、全院医务人员,再到县内13家乡镇卫生院,高密度培训确保相关人员尽快掌握。同时,医院制作了胸痛宣传手册、宣传视频,通过公众号、电视台等媒体开展大范围、多频次宣传。医院还多次走进社区、学校、企业进行胸痛知识及心肺复苏知识培训,力图让更多人熟悉胸痛急救知识和技能。
此外,医院先后与运城市中心医院、运城市第一人民医院签署《区域协同救治合作协议》,在13家乡镇卫生院设立胸痛联络员。胸痛联络员的职责包括所在卫生院胸痛患者的诊疗和上报工作,以及对医护人员和辖区卫生所开展胸痛知识宣传、急救知识培训,胸痛中心政策、制度、流程培训普及等。
经过统一培训,目前乡镇卫生院可以根据胸痛患者的心电图,对典型心梗进行诊断,对不典型的情况也能借助远程心电会诊系统与医院值班人员沟通病情,如果遇到病情危重的情况,医院会立刻派救护车接患者到医院进行救治。
准备工作有条不紊地推进,为胸痛中心建设打牢了“地基”。以前常规急诊中的诊断不明确、检查项目多等问题也得到了根本解决。
冯建东指出,建设之前,医院数据库中数据有限,没有足够的数据支撑,诊断准确性迟迟提不上去。胸痛中心建设后,首先,通过统一培训、多学科协作,提升了医院整体诊断水平。比如主动脉夹层,起病早期死亡率高,对诊断的及时性、准确性要求高,现在医院有完备的流程、明确的诊断标准,方便对患者及时救治。其次,以前只要患者出现胸痛,就会安排做一系列如造影、平板测试等检查,其实有些患者是心绞痛,不属于心梗范畴,繁复检查无疑增加了这类患者的负担。现在,什么症状做造影,什么症状做平板,都设定了标准。而且在建设过程中,CT室、超声科积累了越来越多的主动脉夹层、肺栓塞等数据和资料。在诊断准确性提高的同时,也为后续治疗提供了更多数据参考。
2021年4月,新绛县人民医院胸痛中心被国家胸痛中心授予“中国基层胸痛中心”,成为运城市县级医院中唯一一家以PCI为首选再灌注策略的胸痛中心。
认证至今,新绛县人民医院胸痛中心共完成急诊冠脉造影手术350例,其中急诊冠脉介入手术(含球囊扩张和支架植入)270例,肺动脉栓塞手术8例,主动脉夹层16例,患者治愈率达99%。
03
24小时的区域救治绿色通道
在建设过程中,胸痛中心的微信群逐步壮大起来,从起初只有医院核心科室人员,到纳入13家卫生院的中心负责人,再到将259家卫生所的医生都拉进群。一个覆盖全县的胸痛绿色通道已然成形。
冯建东把胸痛绿色通道视为胸痛中心水平提升的关键。“我们有人员24小时值班,确保救治通道畅通。”乡镇卫生院医生把心电图发到微信群里,如果五分钟内没有回复,医生可以拨打胸痛中心的电话联系值班人员。
同时,医院通过标识指引进一步打通胸痛患者的院内、院外就诊通道,在新绛县人民医院内,各服务窗口、医技科室都张贴了胸痛优先的标识,胸痛病人也能领到“胸痛优先”的标识牌,凭此牌到医院各窗口可以优先办理、优先检查。在院外,县城各广场、车站等公共场所,以及县内高速路口都设有包含胸痛中心电话、急救电话信息的标识牌,方便患者及时得到救治。
“为进一步提升胸痛救治效率,我们医院的‘胸痛绿色通道信息系统’即将运行。”冯建东介绍,该系统借助物联网技术通过RFID或蓝牙自动采集方式对患者救治节点和诊疗过程进行自动跟踪记录、同步上传、存档,既节省了救治中微信群沟通、人工记录的时间,又为后期病历分析、科研等提供了数据保障。
“胸痛中心建设是进一步落实改善医疗服务行动计划的重要举措,促进了临床实践和医疗管理的规范化、系统化、流程化,全面提升了医院的急危重症抢救能力,同时也有效带动了我院其他学科发展。”院长贾世豪进一步介绍,比如呼吸科、胸外科、超声科等科室的疾病诊疗更加规范,整体能力都在提升,还为医院赢得了良好口碑。
谈及未来,冯建东介绍,新绛县人民医院胸痛中心将朝着“标准版胸痛中心”不懈努力,“如果能推动每个乡镇卫生院建设胸痛单元,再推动每一个村卫生所建成胸痛救治点,那时,一个覆盖全县的胸痛中心救治网络才算真正落地,我们会朝着这个目标继续努力。”
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原创 赵鑫娜 县域卫生 2022-12-08 16:58 发表于北京
"自从2019年胸痛中心筹建开始,我们每一台手术都严格按中国胸痛中心认证标准来执行,每一个环节都把工作做在前面,我们可以等患者,不让患者等我们。"
记者丨赵鑫娜
“我们医院D to B(患者从进入医院大门到再灌注)时间最短为20分钟,平均为61分钟。”新绛县人民医院胸痛中心总监、心血管内科副主任冯建东坦陈:“自从2019年胸痛中心筹建开始,我们每一台手术都严格按中国胸痛中心认证标准来执行,每一个环节都把工作做在前面,我们可以等患者,不让患者等我们。”
比如导管室启动环节,对于救护车外出接诊的情况,当值班医生在胸痛中心微信群看到患者心电图,并确诊其为心梗后,这时,救护车随车医生会询问患者家属,是否同意在该院手术,如果同意的话,才通知导管室启动。
“我们医院会略过这个环节,不等询问结果,直接在确诊后第一时间启动导管室,并集合导管人员随时待命,如果有患者家属要求转院的,我们医院再立即安排。”
在冯建东看来,时刻准备着,才能保证高效。
01
从100分钟到20分钟
今年5月8日07时45分,56岁的赵某突然出现胸痛症状,家人赶忙拨打新绛县人民医院120急救电话。
08时00分,医院救护车接到患者,随车医生给患者做心电图后,迅速将检查结果和患者身份证号等信息上传到胸痛中心微信群。途中,赵某多次发生室颤、心跳呼吸骤停,医生立即采取除颤和心肺复苏等急救措施,还开启位置共享,随时与各胸痛核心科室沟通患者病情。
此时在新绛县人民医院胸痛中心,接班没多久的冯建东,发现胸痛中心微信群有新消息提醒,在看到赵某的心电图检查结果为“急性广泛前壁心肌梗死”之后,他立即打电话通知导管室启动,并和巡回护士一起来到导管室做手术准备。
08时19分,救护车抵达医院。此时,收到患者身份信息的住院结算处已为患者办好入院手续。08时23分,按照胸痛中心的“双绕”流程,患者绕行急诊室、心内科,直接进入导管室。
08时39分,冯建东和团队将导丝通过患者闭塞血管,快速抽吸清除血栓,并将2枚支架植入血管闭塞部位。瞬间,心电监护仪上的血压、心率恢复稳定,冠脉血流恢复TIMI(血流分级)三级,手术成功。
该患者的D-to-B时间为20分钟。在2019年之前,这样的速度对新绛县人民医院来说是不敢想象的。冯建东回忆,当时医院还没能力独立做介入手术,病人转院时间又太长,主要通过跟临汾市、运城市的大型医院合作,请医院专家过来做手术。专家一般在路上要用一个小时,再加上患者手术时间,一台心梗手术往往在100分钟左右。
“我们2018年有大半年时间都采用这种模式,如果有患者确诊心梗,等家属同意在医院做手术之后,我们再联系专家,一般有4位专家备选,谁能来就请谁过来,如果专家实在不能来,就只能先溶栓再转诊。”
当时医院正处于蓄势待发的过渡期,这种模式相当于一种“权宜之计”。这个时期,冯建东的几位同事刚结束在阜外医院一年的学习回到医院,他自己完成介入技术学习后又开始了一年的术后管理学习,基本上是阜外医院和新绛县人民医院两边跑。
对于科室人员的进修,医院领导十分支持,院长贾世豪指出,希望通过学习优秀经验来提升医院的介入手术水平,也进一步减轻老百姓的负担,“因为当时请专家来做手术的话,有的手术要收取专家费。”
2019年1月,冯建东在阜外进修结束,取得国家冠心病介入诊疗资质,“当时我们医院可以独立做介入手术了,我现在还记得自己独立完成的第一台介入手术,那天兴奋得一晚上睡不着觉。”
02
从流程到培训
技术提升的同时,医院的硬件配置也进行了升级,包括导管室建设、大型设备引进等,这时医院已经将胸痛中心建设正式提上日程。医院出台胸痛中心建设文件和承诺书,成立胸痛中心领导组,由院长亲自担任胸痛中心主任委员,副院长出任行政中心副主任委员,医务科主任担任行政总监,冯建东担任医疗总监。
创建之初的首要任务是完善胸痛中心的制度和诊疗流程。冯建东回忆,这个工作是最繁琐的,他和同事一起学习中国胸痛中心总部的认证标准,看培训视频,去示范单位参观学习,请专家过来辅导,再结合医院的实际条件确定诊疗流程,然后协调其他科配合演练,在演练过程中,再根据各科室反馈不断调整。“基本上天天加班,晚上20点之前没回家过,这样持续了两三个月。”
当时,流程梳理要求细化到每一个环节,冯建东以患者进导管室的环节举例,一般情况下,心梗患者去急诊科就医,急诊科将其转去心内科,如果需要手术,再由心内科将其送到导管室。胸痛中心建成后,根据患者就诊情况分为两种操作模式:一种是“单绕”,对于心梗患者来急诊科就诊的情况,急诊科联合心内科进行会诊,确诊其心梗之后,可绕过心内科直接去导管室做手术,这种模式比较常见。第二种是“双绕”,对于患者在院外出现胸痛的情况,由急救车出诊,随车医生根据病人症状体征及心电图检查结果通过微信群与核心科室沟通,确诊心梗之后,则启动导管室,患者可以绕过急诊科、心内科,直接进入导管室。
另外,胸痛中心还明确了“患者未到、信息先行”“先诊疗后付费”等救治原则,极大简化了胸痛患者就诊流程,实现“上车即入院”。
流程制定好之后,迎接冯建东和同事的是培训一场接着一场,从医院核心科室到行政后勤人员、全院医务人员,再到县内13家乡镇卫生院,高密度培训确保相关人员尽快掌握。同时,医院制作了胸痛宣传手册、宣传视频,通过公众号、电视台等媒体开展大范围、多频次宣传。医院还多次走进社区、学校、企业进行胸痛知识及心肺复苏知识培训,力图让更多人熟悉胸痛急救知识和技能。
此外,医院先后与运城市中心医院、运城市第一人民医院签署《区域协同救治合作协议》,在13家乡镇卫生院设立胸痛联络员。胸痛联络员的职责包括所在卫生院胸痛患者的诊疗和上报工作,以及对医护人员和辖区卫生所开展胸痛知识宣传、急救知识培训,胸痛中心政策、制度、流程培训普及等。
经过统一培训,目前乡镇卫生院可以根据胸痛患者的心电图,对典型心梗进行诊断,对不典型的情况也能借助远程心电会诊系统与医院值班人员沟通病情,如果遇到病情危重的情况,医院会立刻派救护车接患者到医院进行救治。
准备工作有条不紊地推进,为胸痛中心建设打牢了“地基”。以前常规急诊中的诊断不明确、检查项目多等问题也得到了根本解决。
冯建东指出,建设之前,医院数据库中数据有限,没有足够的数据支撑,诊断准确性迟迟提不上去。胸痛中心建设后,首先,通过统一培训、多学科协作,提升了医院整体诊断水平。比如主动脉夹层,起病早期死亡率高,对诊断的及时性、准确性要求高,现在医院有完备的流程、明确的诊断标准,方便对患者及时救治。其次,以前只要患者出现胸痛,就会安排做一系列如造影、平板测试等检查,其实有些患者是心绞痛,不属于心梗范畴,繁复检查无疑增加了这类患者的负担。现在,什么症状做造影,什么症状做平板,都设定了标准。而且在建设过程中,CT室、超声科积累了越来越多的主动脉夹层、肺栓塞等数据和资料。在诊断准确性提高的同时,也为后续治疗提供了更多数据参考。
2021年4月,新绛县人民医院胸痛中心被国家胸痛中心授予“中国基层胸痛中心”,成为运城市县级医院中唯一一家以PCI为首选再灌注策略的胸痛中心。
认证至今,新绛县人民医院胸痛中心共完成急诊冠脉造影手术350例,其中急诊冠脉介入手术(含球囊扩张和支架植入)270例,肺动脉栓塞手术8例,主动脉夹层16例,患者治愈率达99%。
03
24小时的区域救治绿色通道
在建设过程中,胸痛中心的微信群逐步壮大起来,从起初只有医院核心科室人员,到纳入13家卫生院的中心负责人,再到将259家卫生所的医生都拉进群。一个覆盖全县的胸痛绿色通道已然成形。
冯建东把胸痛绿色通道视为胸痛中心水平提升的关键。“我们有人员24小时值班,确保救治通道畅通。”乡镇卫生院医生把心电图发到微信群里,如果五分钟内没有回复,医生可以拨打胸痛中心的电话联系值班人员。
同时,医院通过标识指引进一步打通胸痛患者的院内、院外就诊通道,在新绛县人民医院内,各服务窗口、医技科室都张贴了胸痛优先的标识,胸痛病人也能领到“胸痛优先”的标识牌,凭此牌到医院各窗口可以优先办理、优先检查。在院外,县城各广场、车站等公共场所,以及县内高速路口都设有包含胸痛中心电话、急救电话信息的标识牌,方便患者及时得到救治。
“为进一步提升胸痛救治效率,我们医院的‘胸痛绿色通道信息系统’即将运行。”冯建东介绍,该系统借助物联网技术通过RFID或蓝牙自动采集方式对患者救治节点和诊疗过程进行自动跟踪记录、同步上传、存档,既节省了救治中微信群沟通、人工记录的时间,又为后期病历分析、科研等提供了数据保障。
“胸痛中心建设是进一步落实改善医疗服务行动计划的重要举措,促进了临床实践和医疗管理的规范化、系统化、流程化,全面提升了医院的急危重症抢救能力,同时也有效带动了我院其他学科发展。”院长贾世豪进一步介绍,比如呼吸科、胸外科、超声科等科室的疾病诊疗更加规范,整体能力都在提升,还为医院赢得了良好口碑。
谈及未来,冯建东介绍,新绛县人民医院胸痛中心将朝着“标准版胸痛中心”不懈努力,“如果能推动每个乡镇卫生院建设胸痛单元,再推动每一个村卫生所建成胸痛救治点,那时,一个覆盖全县的胸痛中心救治网络才算真正落地,我们会朝着这个目标继续努力。”