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《上联三甲,下接基层!打造医联体、医共体融合“澧县模式”》
作为湘西北人口大县,澧县人民医院肩负着县域内90余万人的医疗健康重任。如何提升服务能力和水平,破解学科发展和管理瓶颈,医院展开了一系列的布局和探索,通过上联三甲,下接基层,打造医联体、医共体融合“澧县模式”。
记者丨张园园
“挑战与机遇并存”,这是湖南省澧县人民医院党委书记胡礼虹对医院当前发展形势的判断。
机遇在于,医院已顺利完成整体搬迁,基建、环境得到极大改善;同时,成功创建三级医院,诊疗水平大幅提升;随着医改的推进,医院高质量发展得以逐步落地。另一方面,尽管澧县人民医院有比较好的发展底子,但作为县级医院,学科发展仍面临短板,与上级医院相比,服务能力和水平存在差距,而这是医院当下需要直面的挑战。
澧县,因澧水贯穿全境而得名。澧县北连长江,南通潇湘,西控九澧,东出洞庭,自古就有“九澧门户”之称,是澧水流域和湖南省参与长江开发的一大战略要地。澧县下辖4街15镇,是湘西北人口大县,澧县人民医院作为县域内唯一三级综合医院,肩负着该县90余万人的医疗健康重任。实际上,如何提升服务能力和水平,破解学科发展和管理瓶颈,是澧县人民医院领导班子一直在思考的问题。也基于此,医院展开了一系列的布局和探索。
01
上联三甲
2019年的一天,时年31岁、孕25周的二胎妈妈王某因大便后突发剧烈腹痛,同时感觉心慌、气短被送至澧县人民医院就诊。
产科主治医师李群接诊患者后,考虑其有“子宫破裂,胎盘早剥”可能,随时面临生命危险,于是立即为患者开通静脉通道,同时向湖南省人民医院集团总院驻澧县产科专家刘佳,科主任唐汐予进行了汇报,并联系了相关科室协助抢救。
经过多学科会诊,专家们一致考虑患者为“凶险性前置胎盘并穿透性胎盘植入并子宫破裂,失血性休克”。在实施剖腹探查术过程中,见其腹腔内积血约4000ml,子宫前壁下段有长约4x4cm²破口,部分胎盘组织外露。患者情况极为凶险,与其家属充分沟通后,医生随即为患者进行剖宫取胎+子宫全切术。手术很成功,这让在场的医护人员都松了一口气。术后,患者各项生命体征逐渐恢复平稳,不久康复出院。
“患者在短时间内得到及时救治,得益于该院与湖南省人民医院医联体紧密协作、医院多学科的高效合作。”据了解,该患者6年前做过剖宫产术,在此次妊娠前曾经人流一次。唐汐予指出,多次宫腔操作后再次妊娠者,极易合并前置胎盘,甚至胎盘植入,可在妊娠晚期或分娩期出现子宫破裂。但像该患者孕周小、穿透性胎盘植入并子宫破裂者极其少见,是该院产科建科以来第一例。
胡礼虹坦言,这只是当地紧密型医联体搭建起生命桥梁的一个小小缩影。他介绍,2017年,澧县人民医院与湖南省人民医院结为紧密型医联体,实行“三化三共享”,在学科建设、技术创新、人才培养、医院管理等方面开展全方位深度合作。
学科是医院发展的根基,借力强专科是澧县人民医院迈出的关键一步。医院确定了骨外科、普外科、神经内科、儿科等学科作为医院重点建设学科,2017年~2020年,湖南省人民医院共派出26名专家长驻澧县,1人挂职担任医院业务副院长,7人挂职科室业务主任进行技术带教和学科建设,每月两次专家组定期巡诊,设立专家门诊,开展教学、查房、会诊、手术等业务指导工作。“我们希望通过开展‘点对点’学科深度帮扶,打造省级重点学科,提升医院核心竟争力。”
胡礼虹表示,澧县人民医院自加入湖南省人民医院集团以来,专科诊疗能力得到快速提升,各项技术取得新突破。其中,骨一科完成首例关节镜日间手术,功能科开展首例“甲状腺超声引导下细针穿刺活检术”,心内科成功独立开展心律转复除颤器(ICD)植入术,介入血管外科开展下肢静脉曲张新术式(大隐静脉高位结扎+主干抽剥+曲张静脉硬化剂注射术)和门静脉高压TIPS手术。
与此同时,澧县人民医院依托远程会诊平台,共享省级优质医疗资源,不断加强“医联体”内涵质量建设。
2020年6月,医院远程医疗中心内正在进行一场热烈的讨论。
此次被讨论的“主角”揭女士,身患系统性红斑狼疮10余年,不幸的是,在医院复诊时,发现其左侧肾上腺长了一个大瘤子。“屋漏偏逢连夜雨”,在进一步的检查中,又发现其患有高钙血症,甲状旁腺激素显著升高,甲状旁腺也有肿瘤。
对于揭女士的复杂病情,内分泌科医生们查阅大量资料文献,邀请相关科室会诊,以谋求最佳诊疗方案。但在能否诊断MEN-1(多发性内分泌腺瘤病1型)、甲状旁腺和肾上腺手术先后顺序及术后管理等方面,大家产生了不同的意见。
怎么办呢?科主任全秋平想到了集团总院,立即申请与总院专家进行远程视频会诊。经过长达1个多小时的会诊讨论,专家们形成了统一的诊疗意见,分别作出了详尽的分析和指导,对患者的病情诊断及手术治疗制定了精准的方案。
胡礼虹指出,通过省总院专家远程指导,上下联动,一方面,避免了患者上转就医的诸多不便,为患者及家属节省了时间、金钱和精力,免去了舟车劳顿之苦;另一方面,确保患者足不出县就能享受到省级医疗专家的优质服务,真正解决老百姓“看病难、看病贵”的就医难题。
医院领导班子深知,稳留人才是县级医院的短板,而破解人才短缺困境的关窍在于提升造血功能。因此,总院派驻专家与澧县人民医院青年骨干一对一结师徒,精准实施业务带教和技术指导;此外,医院先后派出30名业务骨干赴总院专科进修,遴选10名青年骨干人才与总院导师建立“一对一”导师制师徒关系,进行为期3年培训,为医院培养高素质、高层次、高水平学科领军人才,打造合理人才梯队,变“输血”为“造血”。
不仅如此,为提升医院管理水平,该院先后派出6批百余名中层干部到总院进行为期1个月的“实战能力提升班”轮训,通过体验不同的管理模式,构建起管理新思维,并参照总院模式,在全院推行精细化管理。
02
下接基层
就在紧密型医联体建设如火如荼的进行时,澧县人民医院医共体建设的大幕也徐徐拉开。2019年8月,澧县人民医院牵头联合13家基层医院及辖区村卫生室组建了澧县人民医院健康集团,9月正式挂牌运行。
胡礼虹坦言,医共体帮扶落地最重要的是了解各乡镇卫生院的实际需求。以样板试点小渡口镇中心卫生院为例,澧县人民医院根据该辖区疾病谱及卫生院需求,充分结合其特点和人才优势,制定了个性化帮扶方案。其中,推动特色专科打造,重点加强儿科、心血管科、普外科、急诊科建设,积极开展新技术新项目。同时,医院选派院长、护理部主任及普外科、心内科专家团队常驻卫生院带教,为乡镇卫生院培养一批技术骨干。此外,通过远程心电中心、远程影像中心、远程会诊中心,实现了“基层检查+总院诊断”模式。
值得一提的是,为确保分级诊疗的有效实施,切实提高基层群众就医获得感,澧县人民医院集团将旗下基层卫生院纳入同质化管理,把医联体资源引入医共体建设体系。至此,紧密型医联体-医共体“澧县新模式”,也逐步酝酿成型。
以澧县人民医院为链接,由总院专家对成员单位的基层医务人员进行适宜技术培训,让基层医务人员掌握常见病、多发疾病及慢性疾病诊疗、康复、护理技术。同时,每月组织湖南省人民医院专家及本院业务骨干下乡开展健康咨询、医学科普、免费体检等活动,为基层群众开通了一趟“健康专列”,让老百姓在家门口就能看得起病、看得好病。
2020年年末,听闻省、县医疗专家团下乡巡诊,码头铺镇周边群众早早就在中心卫生院门口排起了一条“长龙”。义诊现场,专家们耐心细致地了解患者的病情,进行相关检查,提出诊疗建议,普及健康知识。此次义诊活动共服务群众100余人,发放健康资料100余份。有患者表示,收获太大了,不仅在家门口得到了免费的诊疗,而且还能与省级专家面对面,这是他以前想都不敢想的事情。
和全国不少乡镇卫生院一样,在“医共体”推行前,澧县老百姓就医同样面临“县级医院人满为患,乡镇医院门可罗雀”的状况。现在,这种情况得到极大改善。据悉,经过帮扶,小渡口镇中心卫生院交出了一份令人满意的答卷。卫生院服务能力明显提升,医疗护理管理框架初见雏形,门急诊人次及住院人次与同期相比显著上升,患者外转率明显下降。去年9月,卫生院顺利通过“湖南省优质服务基层行”验收。
03
探路管理
在着力打造紧密型医联体-医共体“澧县模式”,提升服务能力之外,澧县人民医院在管理上也持续发力探索创新。
“我一定按照医院和顾问师要求,为6S精益管理顺利导入和推行,为提高全员素质,为提高工作效率,为提升澧县人民医院竞争力,而努力奋斗!”2017年9月25日,随着全院干部职工庄严宣誓,澧县人民医院6S精益管理扬帆起航。
宝剑锋从磨砺出,梅花香自苦寒来。短短时间内,样板科室由表及里发生了翻天覆地的变化,科室环境温馨整洁,物品摆放有序,标识规范清晰,创意层出不穷,尤其是各科室的文化墙极具特色,内涵丰富。胡礼虹表示,最重要的是各科室的精神面貌焕然一新,全科人员向着同一个目标进发,凝聚力和执行力得到了前所未有的大提升。
同一年,医院推行了门诊住院部直线管理,有效解决了既往门诊住院管理脱节的问题。
胡礼虹坦言,任何一项新政的施行都有其直接现实性。当时,医生管理最根本的问题在于医生有两种不同的身份,门诊医生和住院医生,前者只管门诊,后者仅对住院患者负责。门诊医生往往年龄偏大,对于新技术发展了解不够,不知道住院部能够收治哪些患者,手术能够解决哪些问题,甚至有医生把本该住院的患者留在门诊,这无疑会导致门诊质量参差不齐;而住院医生长期泡在手术室,远离门诊,可能不了解本专科疾病谱,这不利于制定学科发展规划,同时对新技术新项目开展形成桎梏。
那么,通过门诊住院部直线管理,医生的身份合二为一,由科主任对医生进行综合管理,无论是医疗质量还是绩效分配都能够实现统一考核。胡礼虹认为,“此举既充分调动了职工积极性,又提升了门诊质量,患者也获得了很好的就医体验,实现三方共赢。”
站在新的时间节点上,胡礼虹畅想未来发展愿景,其表示,“奔跑在‘十九大’的春风里,澧县人民医院全力实施“强学科、精管理、优服务”发展战略,将在打造澧水流域医疗中心的道路上奋力前行。”
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作为湘西北人口大县,澧县人民医院肩负着县域内90余万人的医疗健康重任。如何提升服务能力和水平,破解学科发展和管理瓶颈,医院展开了一系列的布局和探索,通过上联三甲,下接基层,打造医联体、医共体融合“澧县模式”。
记者丨张园园
“挑战与机遇并存”,这是湖南省澧县人民医院党委书记胡礼虹对医院当前发展形势的判断。
机遇在于,医院已顺利完成整体搬迁,基建、环境得到极大改善;同时,成功创建三级医院,诊疗水平大幅提升;随着医改的推进,医院高质量发展得以逐步落地。另一方面,尽管澧县人民医院有比较好的发展底子,但作为县级医院,学科发展仍面临短板,与上级医院相比,服务能力和水平存在差距,而这是医院当下需要直面的挑战。
澧县,因澧水贯穿全境而得名。澧县北连长江,南通潇湘,西控九澧,东出洞庭,自古就有“九澧门户”之称,是澧水流域和湖南省参与长江开发的一大战略要地。澧县下辖4街15镇,是湘西北人口大县,澧县人民医院作为县域内唯一三级综合医院,肩负着该县90余万人的医疗健康重任。实际上,如何提升服务能力和水平,破解学科发展和管理瓶颈,是澧县人民医院领导班子一直在思考的问题。也基于此,医院展开了一系列的布局和探索。
01
上联三甲
2019年的一天,时年31岁、孕25周的二胎妈妈王某因大便后突发剧烈腹痛,同时感觉心慌、气短被送至澧县人民医院就诊。
产科主治医师李群接诊患者后,考虑其有“子宫破裂,胎盘早剥”可能,随时面临生命危险,于是立即为患者开通静脉通道,同时向湖南省人民医院集团总院驻澧县产科专家刘佳,科主任唐汐予进行了汇报,并联系了相关科室协助抢救。
经过多学科会诊,专家们一致考虑患者为“凶险性前置胎盘并穿透性胎盘植入并子宫破裂,失血性休克”。在实施剖腹探查术过程中,见其腹腔内积血约4000ml,子宫前壁下段有长约4x4cm²破口,部分胎盘组织外露。患者情况极为凶险,与其家属充分沟通后,医生随即为患者进行剖宫取胎+子宫全切术。手术很成功,这让在场的医护人员都松了一口气。术后,患者各项生命体征逐渐恢复平稳,不久康复出院。
“患者在短时间内得到及时救治,得益于该院与湖南省人民医院医联体紧密协作、医院多学科的高效合作。”据了解,该患者6年前做过剖宫产术,在此次妊娠前曾经人流一次。唐汐予指出,多次宫腔操作后再次妊娠者,极易合并前置胎盘,甚至胎盘植入,可在妊娠晚期或分娩期出现子宫破裂。但像该患者孕周小、穿透性胎盘植入并子宫破裂者极其少见,是该院产科建科以来第一例。
胡礼虹坦言,这只是当地紧密型医联体搭建起生命桥梁的一个小小缩影。他介绍,2017年,澧县人民医院与湖南省人民医院结为紧密型医联体,实行“三化三共享”,在学科建设、技术创新、人才培养、医院管理等方面开展全方位深度合作。
学科是医院发展的根基,借力强专科是澧县人民医院迈出的关键一步。医院确定了骨外科、普外科、神经内科、儿科等学科作为医院重点建设学科,2017年~2020年,湖南省人民医院共派出26名专家长驻澧县,1人挂职担任医院业务副院长,7人挂职科室业务主任进行技术带教和学科建设,每月两次专家组定期巡诊,设立专家门诊,开展教学、查房、会诊、手术等业务指导工作。“我们希望通过开展‘点对点’学科深度帮扶,打造省级重点学科,提升医院核心竟争力。”
胡礼虹表示,澧县人民医院自加入湖南省人民医院集团以来,专科诊疗能力得到快速提升,各项技术取得新突破。其中,骨一科完成首例关节镜日间手术,功能科开展首例“甲状腺超声引导下细针穿刺活检术”,心内科成功独立开展心律转复除颤器(ICD)植入术,介入血管外科开展下肢静脉曲张新术式(大隐静脉高位结扎+主干抽剥+曲张静脉硬化剂注射术)和门静脉高压TIPS手术。
与此同时,澧县人民医院依托远程会诊平台,共享省级优质医疗资源,不断加强“医联体”内涵质量建设。
2020年6月,医院远程医疗中心内正在进行一场热烈的讨论。
此次被讨论的“主角”揭女士,身患系统性红斑狼疮10余年,不幸的是,在医院复诊时,发现其左侧肾上腺长了一个大瘤子。“屋漏偏逢连夜雨”,在进一步的检查中,又发现其患有高钙血症,甲状旁腺激素显著升高,甲状旁腺也有肿瘤。
对于揭女士的复杂病情,内分泌科医生们查阅大量资料文献,邀请相关科室会诊,以谋求最佳诊疗方案。但在能否诊断MEN-1(多发性内分泌腺瘤病1型)、甲状旁腺和肾上腺手术先后顺序及术后管理等方面,大家产生了不同的意见。
怎么办呢?科主任全秋平想到了集团总院,立即申请与总院专家进行远程视频会诊。经过长达1个多小时的会诊讨论,专家们形成了统一的诊疗意见,分别作出了详尽的分析和指导,对患者的病情诊断及手术治疗制定了精准的方案。
胡礼虹指出,通过省总院专家远程指导,上下联动,一方面,避免了患者上转就医的诸多不便,为患者及家属节省了时间、金钱和精力,免去了舟车劳顿之苦;另一方面,确保患者足不出县就能享受到省级医疗专家的优质服务,真正解决老百姓“看病难、看病贵”的就医难题。
医院领导班子深知,稳留人才是县级医院的短板,而破解人才短缺困境的关窍在于提升造血功能。因此,总院派驻专家与澧县人民医院青年骨干一对一结师徒,精准实施业务带教和技术指导;此外,医院先后派出30名业务骨干赴总院专科进修,遴选10名青年骨干人才与总院导师建立“一对一”导师制师徒关系,进行为期3年培训,为医院培养高素质、高层次、高水平学科领军人才,打造合理人才梯队,变“输血”为“造血”。
不仅如此,为提升医院管理水平,该院先后派出6批百余名中层干部到总院进行为期1个月的“实战能力提升班”轮训,通过体验不同的管理模式,构建起管理新思维,并参照总院模式,在全院推行精细化管理。
02
下接基层
就在紧密型医联体建设如火如荼的进行时,澧县人民医院医共体建设的大幕也徐徐拉开。2019年8月,澧县人民医院牵头联合13家基层医院及辖区村卫生室组建了澧县人民医院健康集团,9月正式挂牌运行。
胡礼虹坦言,医共体帮扶落地最重要的是了解各乡镇卫生院的实际需求。以样板试点小渡口镇中心卫生院为例,澧县人民医院根据该辖区疾病谱及卫生院需求,充分结合其特点和人才优势,制定了个性化帮扶方案。其中,推动特色专科打造,重点加强儿科、心血管科、普外科、急诊科建设,积极开展新技术新项目。同时,医院选派院长、护理部主任及普外科、心内科专家团队常驻卫生院带教,为乡镇卫生院培养一批技术骨干。此外,通过远程心电中心、远程影像中心、远程会诊中心,实现了“基层检查+总院诊断”模式。
值得一提的是,为确保分级诊疗的有效实施,切实提高基层群众就医获得感,澧县人民医院集团将旗下基层卫生院纳入同质化管理,把医联体资源引入医共体建设体系。至此,紧密型医联体-医共体“澧县新模式”,也逐步酝酿成型。
以澧县人民医院为链接,由总院专家对成员单位的基层医务人员进行适宜技术培训,让基层医务人员掌握常见病、多发疾病及慢性疾病诊疗、康复、护理技术。同时,每月组织湖南省人民医院专家及本院业务骨干下乡开展健康咨询、医学科普、免费体检等活动,为基层群众开通了一趟“健康专列”,让老百姓在家门口就能看得起病、看得好病。
2020年年末,听闻省、县医疗专家团下乡巡诊,码头铺镇周边群众早早就在中心卫生院门口排起了一条“长龙”。义诊现场,专家们耐心细致地了解患者的病情,进行相关检查,提出诊疗建议,普及健康知识。此次义诊活动共服务群众100余人,发放健康资料100余份。有患者表示,收获太大了,不仅在家门口得到了免费的诊疗,而且还能与省级专家面对面,这是他以前想都不敢想的事情。
和全国不少乡镇卫生院一样,在“医共体”推行前,澧县老百姓就医同样面临“县级医院人满为患,乡镇医院门可罗雀”的状况。现在,这种情况得到极大改善。据悉,经过帮扶,小渡口镇中心卫生院交出了一份令人满意的答卷。卫生院服务能力明显提升,医疗护理管理框架初见雏形,门急诊人次及住院人次与同期相比显著上升,患者外转率明显下降。去年9月,卫生院顺利通过“湖南省优质服务基层行”验收。
03
探路管理
在着力打造紧密型医联体-医共体“澧县模式”,提升服务能力之外,澧县人民医院在管理上也持续发力探索创新。
“我一定按照医院和顾问师要求,为6S精益管理顺利导入和推行,为提高全员素质,为提高工作效率,为提升澧县人民医院竞争力,而努力奋斗!”2017年9月25日,随着全院干部职工庄严宣誓,澧县人民医院6S精益管理扬帆起航。
宝剑锋从磨砺出,梅花香自苦寒来。短短时间内,样板科室由表及里发生了翻天覆地的变化,科室环境温馨整洁,物品摆放有序,标识规范清晰,创意层出不穷,尤其是各科室的文化墙极具特色,内涵丰富。胡礼虹表示,最重要的是各科室的精神面貌焕然一新,全科人员向着同一个目标进发,凝聚力和执行力得到了前所未有的大提升。
同一年,医院推行了门诊住院部直线管理,有效解决了既往门诊住院管理脱节的问题。
胡礼虹坦言,任何一项新政的施行都有其直接现实性。当时,医生管理最根本的问题在于医生有两种不同的身份,门诊医生和住院医生,前者只管门诊,后者仅对住院患者负责。门诊医生往往年龄偏大,对于新技术发展了解不够,不知道住院部能够收治哪些患者,手术能够解决哪些问题,甚至有医生把本该住院的患者留在门诊,这无疑会导致门诊质量参差不齐;而住院医生长期泡在手术室,远离门诊,可能不了解本专科疾病谱,这不利于制定学科发展规划,同时对新技术新项目开展形成桎梏。
那么,通过门诊住院部直线管理,医生的身份合二为一,由科主任对医生进行综合管理,无论是医疗质量还是绩效分配都能够实现统一考核。胡礼虹认为,“此举既充分调动了职工积极性,又提升了门诊质量,患者也获得了很好的就医体验,实现三方共赢。”
站在新的时间节点上,胡礼虹畅想未来发展愿景,其表示,“奔跑在‘十九大’的春风里,澧县人民医院全力实施“强学科、精管理、优服务”发展战略,将在打造澧水流域医疗中心的道路上奋力前行。”