{{item.date}}
{{subItem.title}}
{{subItem.subtitle}}




《基层诊疗量增近4成!人均收入增加2.2万!安徽凤阳“公人专合”,升级县域医改!》
“无论医改具体如何改,公立医院姓“公”的属性不能改,服务公众的初心不能改,体现公益的价值不能改。”——安徽省凤阳县副县长缪传凤
记者丨清风
摄影丨陈琦
42年前,安徽省凤阳县小岗村18位农民包产到户的托孤“红手印”恰如一声春雷,拉开了中国农村改革的序幕。42年后,在大包干精神的孕育下,凤阳县域医改敢闯敢干,敢为天下先,做法成效明显。
10月17日,在由清华大学医院管理研究院、县域卫生发展研究中心主办,凤阳县人民政府承办的“安徽凤阳‘医改大讲堂’暨医改经验交流会”上,安徽凤阳“公、人、专、合”医改模式受到业内高度关注。
凤阳县位于安徽省东北部,下辖15个乡镇,人口78.6万。2019年,全县地区生产总值397.5亿元,位于全省县(区)第13位。数据显示,截止今年9月底,凤阳县全县县域就诊率增长率为17.18%,达86.13%;基层诊疗量达71.94%,增长率达36.87%;县级公立医院和乡镇卫生院职工人均收入分别增长2.22万元、2.67万元;群众满意度逐年升高,目前已达到94.2%;住院和门诊次均费用分别降低5.45%、16.21%。
会上,安徽省凤阳县副县长缪传凤对该县“公、人、专、合”的医改模式进行了详解。
01
公:政府强投入 医疗机构轻松上阵
缪传凤指出,在医改持续深入的攻坚战中,公立医院是主战场。随着改革驶入“深水区”,问题势必更复杂、任务势必更艰巨。但无论具体如何改,公立医院姓“公”的属性不能改,服务公众的初心不能改,体现公益的价值不能改。
对此,凤阳县委、县政府通过真金白银强投入,履行政府办医的职责。2015~2018年,凤阳县县级公立医院基础设施建设以及30万元以上的大型医疗设备以及乡村两级医疗机构房屋、设备由政府全额买单,真正让医疗机构轻装上阵,履好主责、做好主业,做好医疗卫生服务。
从2017年以来,先后投入26.6亿元用于县人民医院新址、县中医院新址、板桥镇中心卫生院、总铺镇中心卫生院、小溪河镇中心卫生院等县乡两级医疗卫生机构基础设施建设,使得县级医院设备彻底更新换代,有效提高了辅助诊断水平。
此外,县财政年均投入超300万元用于基层医疗机构设备购置。2019年,为11家乡镇卫生院购置价值约750万元的CT、DR、彩超、全自动生化仪等急需医疗设备18台件,为村卫室购置更新价值175万元健康一体机225台。
2019年6月,凤阳县制定村卫生室建设标准。2019年8月底前,完成了189所村卫生室标准化建设和162个村卫生室卫生厕所新建及提升改造,财政投入资金500万元。
02
人:系统谋划 吹响人才“集结号”
卫生健康事业发展,医疗卫生专业技术人才是关键,是基础,也是竞争力的核心。为加强县域医卫技术人才队伍建设,凤阳县系统谋划,吹响了人才的“集结号”。
为吸引高层次人才加入凤阳,2018年9月,凤阳县发文致力于积极引进副主任医师及以上职称人员和卫生类硕士及以上学历人员。对主任医师、副主任医师职称人员,分别一次性发放15万元、10万元安家费,并按照5000元/月、2000元/月发放生活补助;统一发放20万元住房补贴,享受30万元/年的科研经费。文件出台后,县人民医院、县中医院共引进神经外科、呼吸内科等医疗薄弱学科副高职称及硕士研究生27人。同时,通过优惠政策,出现反“虹吸”现象,两所县级公立医院倒吸引进省内三甲医院副主任医师 6名。
人才建设,除了引,还要育。为提升本土人才能力水平,县政府每年出资200万元,两所县级医院共筹资150万元设立医师培训统筹资金,主要用于县乡两级医疗机构医师外出进修学习、聘请县外专家带教指导我县临床薄弱专科建设,省内外知名专家在我县设立“名医工作室”等,每年给予10万元的经费补助。
对强基层而言,乡村两级基层医卫人才建设的关键之举。在此方面,凤阳县十分注重人才上升通道建设。通过高效运用编制周转池,实行“动态调整、周转使用、人编捆绑、人走编收”原则,实行“县招乡用”、乡招村用,落实相关待遇,对本科及以上学历并在乡镇卫生院服务超过3年,大专学历并服务超过5年的人员,按程序择优选聘纳入县级公立医院编制周转池管理,进一步打通县乡两级医疗卫生人才队伍流通壁垒,使年轻医师有了上升通道。
村医队伍在守护县域医卫体系网底方面发挥着重要作用。为改变村医队伍老化,专业技术偏低的问题,凤阳县与安徽卫生健康职业学院合作,计划连续三年通过安徽省分类考试或普通高考,培养150名凤阳籍大专学历医学生充实到乡村医生队伍。学生三年学费、住宿费全部由县财政承担,且每年另外发放生活补助6000元。毕业后以“乡聘村用”的方式安排到村卫生室工作。在村卫生室服务满一定年限后,采取定向招聘方式,择优进入乡镇卫生院工作,给村医队伍注入新鲜血液,同时,为稳定村医队伍,今年4月以来,凤阳县制定了《凤阳县在岗村医养老保险实施方案》,县财政每年补助资金近400万元,为465名在岗村医购买养老保险。
为增强县域医卫者的责任感荣誉感和归属感,2018年以来,凤阳县相继出台了“中都名医”、“乡镇骨干医师”、“最美村医”及“十佳护士”等培养选拔方案,分层次对县级医院、乡镇卫生院、村卫生室医护人员,在医师节和护士节进行表彰奖励。
03
专:积极融入长三角 加强特色专科建设
专科建设是医院医疗技术水平的综合反映,也是医院核心竞争力的重要标志。凤阳县人民医院、凤阳县中医院两家公立医院坚持以重点专科建设为抓手,实现了人才与学科齐头并进。
县人民医院于2017年启动了胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇、危重新生儿等五大中心建设,其中卒中中心已于2019年9月通过省级验收并授牌;创伤中心于2019年10月加入中国创伤救治联盟,成为中国创伤救治联盟创伤救治中心建设单位;胸痛中心于今年8月已通过网上预案。如今,凤阳县人民医院血管外科评为市重点专科,医学影像科完成市级重点专科申报并审批立项;县中医院骨伤科为省级及市级重点专科,肛肠科评为省级重点专科。
此外,凤阳县借助长三角一体化发展契机,主动与长三角地区高水平三甲医院对接。县人民医院、县中医院分别与长三角地区多家三甲医院建立了合作关系。
凤阳县还利用创建全国基层中医药先进单位的契机,积极在县域加强推广应用中医药服务。目前,全县15家乡镇(中心)卫生院中医馆实现全覆盖,配置中医药设备,夯实中医药硬件设施;选取中风、腰痛和颈椎3种优势病种,在基层医疗机构开展中医药适宜技术门诊按病种付费;开展中医药适宜技术培训,乡镇(中心)卫生院均能开展6种以上中医适宜技术,80%村卫生室能开展4种以上中医适宜技术。
04
“合”:2办15中心 凝聚县域医卫强大合力
县域紧密型医共体建设是当前县域医改的焦点和难点。2019年,凤阳县启动了县域紧密型医共体建设,在安徽省两包三单六贯通医共体标准化方案的基础上,探索创新医共体“2办15个中心”管理机制,凝聚起全县医疗卫生行业力量的强大合力。
2办——医共体办公室、绩效考核办公室;15个中心——人力资源发展中心、财务核算中心、审计中心、医疗保险结算管理中心、医疗服务质量控制中心、健康促进中心、医学影像中心、医学检验中心、远程医疗服务中心、中心药房、信息管理中心、消毒供应中心、后勤服务中心、转诊转院中心。
此外,为调动牵头单位的积极性和主动性,凤阳县将医共体人、财、物权下放两家牵头医院,对成员单位实行分管院长和牵头科室双包责任制。在上下联动方面,根据乡镇卫生院实际情况,制定“一院一策”,由牵头医院安排对口专业医务人员下沉帮扶,带教指导。同时制定《凤阳县驻点医务人员管理办法(试行)》,逐步将优质医疗资源向乡村倾斜,将收入分配、职称晋升与驻点帮扶紧密挂钩。
为带动基层人才建设,医共体在乡镇卫生院推荐的基础上,择优挑选成员单位医师到牵头医院进行系统规范化培训,有效提升了基层医疗机构服务能力。
对于医共体建设来说,信息建设是先导。为实现互联互通,凤阳县构建了上联省、市健康信息化平台,下接全县所有公立医疗卫生机构及2家县级民营医院,横联县直相关部门的全民健康信息综合管理平台。目前,全县均已实现基层检查、上级诊断出报告,大幅度提升了基层诊疗能力,让群众足不出户就享受到县级专家服务。并且,县人民医院、县中医院实现了医保卡“一卡通”等功能,通过院内自助终端设备,为患者提供线上预约、就诊提醒、健康查询、移动支付、影像胶片自助打印等便捷服务,有效地改善患者就医体验,真正实现了“看病少排队”“检查少跑腿”。
凤阳县还着力推进“智医助理”常态化应用。制定阶段性任务清单,对辅诊系统和规范门诊电子病历的镇、村两级应用情况实行“日公布”。截至9月底,基层电子病历总数达55.1万份,其中规范病历数54万份,病历规范率达98%;AI辅诊使用数为68.5万次;完成慢性病人外呼服务83.76万人次。
在当天举行的会议上,清华大学医院管理研究院创始人、县域卫生发展研究中心主任刘庭芳,健康中国研究中心主任、教授高星,北京大学光华管理学院计算机研究所研究员方向明,中国医院品质管理联盟副秘书长、清华大学医院管理研究院博士后张丹还分别作了《我国医院医保诚信体系构建与评价指标体系研究报告》与《国家十四五医改成效评价指标体系研究报告》、《开启健康中国行动新征程,开创全民健康新局面》、《互联网+医疗的机遇把握与挑战应对》、《医院品管圈理论与实务》报告。
凤阳县委副书记、副县长(主持县政府工作)朱林,安徽省滁州市政府副秘书长陈兴杰,安徽省卫健委体改处处长马玉龙、清华大学医院管理研究院副院长薛镭出席开幕式并致辞。凤阳县卫健委主任吴家会主持会议。
中国县域卫生杂志总编辑郑莉丽,安徽省滁州市卫健委党组副书记、副主任宋延举,凤阳县卫健委及县人民医院、中医院等县域医卫机构人员400余人参加会议。
{{subItem.subtitle}}
“无论医改具体如何改,公立医院姓“公”的属性不能改,服务公众的初心不能改,体现公益的价值不能改。”——安徽省凤阳县副县长缪传凤
记者丨清风
摄影丨陈琦
42年前,安徽省凤阳县小岗村18位农民包产到户的托孤“红手印”恰如一声春雷,拉开了中国农村改革的序幕。42年后,在大包干精神的孕育下,凤阳县域医改敢闯敢干,敢为天下先,做法成效明显。
10月17日,在由清华大学医院管理研究院、县域卫生发展研究中心主办,凤阳县人民政府承办的“安徽凤阳‘医改大讲堂’暨医改经验交流会”上,安徽凤阳“公、人、专、合”医改模式受到业内高度关注。
凤阳县位于安徽省东北部,下辖15个乡镇,人口78.6万。2019年,全县地区生产总值397.5亿元,位于全省县(区)第13位。数据显示,截止今年9月底,凤阳县全县县域就诊率增长率为17.18%,达86.13%;基层诊疗量达71.94%,增长率达36.87%;县级公立医院和乡镇卫生院职工人均收入分别增长2.22万元、2.67万元;群众满意度逐年升高,目前已达到94.2%;住院和门诊次均费用分别降低5.45%、16.21%。
会上,安徽省凤阳县副县长缪传凤对该县“公、人、专、合”的医改模式进行了详解。
01
公:政府强投入 医疗机构轻松上阵
缪传凤指出,在医改持续深入的攻坚战中,公立医院是主战场。随着改革驶入“深水区”,问题势必更复杂、任务势必更艰巨。但无论具体如何改,公立医院姓“公”的属性不能改,服务公众的初心不能改,体现公益的价值不能改。
对此,凤阳县委、县政府通过真金白银强投入,履行政府办医的职责。2015~2018年,凤阳县县级公立医院基础设施建设以及30万元以上的大型医疗设备以及乡村两级医疗机构房屋、设备由政府全额买单,真正让医疗机构轻装上阵,履好主责、做好主业,做好医疗卫生服务。
从2017年以来,先后投入26.6亿元用于县人民医院新址、县中医院新址、板桥镇中心卫生院、总铺镇中心卫生院、小溪河镇中心卫生院等县乡两级医疗卫生机构基础设施建设,使得县级医院设备彻底更新换代,有效提高了辅助诊断水平。
此外,县财政年均投入超300万元用于基层医疗机构设备购置。2019年,为11家乡镇卫生院购置价值约750万元的CT、DR、彩超、全自动生化仪等急需医疗设备18台件,为村卫室购置更新价值175万元健康一体机225台。
2019年6月,凤阳县制定村卫生室建设标准。2019年8月底前,完成了189所村卫生室标准化建设和162个村卫生室卫生厕所新建及提升改造,财政投入资金500万元。
02
人:系统谋划 吹响人才“集结号”
卫生健康事业发展,医疗卫生专业技术人才是关键,是基础,也是竞争力的核心。为加强县域医卫技术人才队伍建设,凤阳县系统谋划,吹响了人才的“集结号”。
为吸引高层次人才加入凤阳,2018年9月,凤阳县发文致力于积极引进副主任医师及以上职称人员和卫生类硕士及以上学历人员。对主任医师、副主任医师职称人员,分别一次性发放15万元、10万元安家费,并按照5000元/月、2000元/月发放生活补助;统一发放20万元住房补贴,享受30万元/年的科研经费。文件出台后,县人民医院、县中医院共引进神经外科、呼吸内科等医疗薄弱学科副高职称及硕士研究生27人。同时,通过优惠政策,出现反“虹吸”现象,两所县级公立医院倒吸引进省内三甲医院副主任医师 6名。
人才建设,除了引,还要育。为提升本土人才能力水平,县政府每年出资200万元,两所县级医院共筹资150万元设立医师培训统筹资金,主要用于县乡两级医疗机构医师外出进修学习、聘请县外专家带教指导我县临床薄弱专科建设,省内外知名专家在我县设立“名医工作室”等,每年给予10万元的经费补助。
对强基层而言,乡村两级基层医卫人才建设的关键之举。在此方面,凤阳县十分注重人才上升通道建设。通过高效运用编制周转池,实行“动态调整、周转使用、人编捆绑、人走编收”原则,实行“县招乡用”、乡招村用,落实相关待遇,对本科及以上学历并在乡镇卫生院服务超过3年,大专学历并服务超过5年的人员,按程序择优选聘纳入县级公立医院编制周转池管理,进一步打通县乡两级医疗卫生人才队伍流通壁垒,使年轻医师有了上升通道。
村医队伍在守护县域医卫体系网底方面发挥着重要作用。为改变村医队伍老化,专业技术偏低的问题,凤阳县与安徽卫生健康职业学院合作,计划连续三年通过安徽省分类考试或普通高考,培养150名凤阳籍大专学历医学生充实到乡村医生队伍。学生三年学费、住宿费全部由县财政承担,且每年另外发放生活补助6000元。毕业后以“乡聘村用”的方式安排到村卫生室工作。在村卫生室服务满一定年限后,采取定向招聘方式,择优进入乡镇卫生院工作,给村医队伍注入新鲜血液,同时,为稳定村医队伍,今年4月以来,凤阳县制定了《凤阳县在岗村医养老保险实施方案》,县财政每年补助资金近400万元,为465名在岗村医购买养老保险。
为增强县域医卫者的责任感荣誉感和归属感,2018年以来,凤阳县相继出台了“中都名医”、“乡镇骨干医师”、“最美村医”及“十佳护士”等培养选拔方案,分层次对县级医院、乡镇卫生院、村卫生室医护人员,在医师节和护士节进行表彰奖励。
03
专:积极融入长三角 加强特色专科建设
专科建设是医院医疗技术水平的综合反映,也是医院核心竞争力的重要标志。凤阳县人民医院、凤阳县中医院两家公立医院坚持以重点专科建设为抓手,实现了人才与学科齐头并进。
县人民医院于2017年启动了胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇、危重新生儿等五大中心建设,其中卒中中心已于2019年9月通过省级验收并授牌;创伤中心于2019年10月加入中国创伤救治联盟,成为中国创伤救治联盟创伤救治中心建设单位;胸痛中心于今年8月已通过网上预案。如今,凤阳县人民医院血管外科评为市重点专科,医学影像科完成市级重点专科申报并审批立项;县中医院骨伤科为省级及市级重点专科,肛肠科评为省级重点专科。
此外,凤阳县借助长三角一体化发展契机,主动与长三角地区高水平三甲医院对接。县人民医院、县中医院分别与长三角地区多家三甲医院建立了合作关系。
凤阳县还利用创建全国基层中医药先进单位的契机,积极在县域加强推广应用中医药服务。目前,全县15家乡镇(中心)卫生院中医馆实现全覆盖,配置中医药设备,夯实中医药硬件设施;选取中风、腰痛和颈椎3种优势病种,在基层医疗机构开展中医药适宜技术门诊按病种付费;开展中医药适宜技术培训,乡镇(中心)卫生院均能开展6种以上中医适宜技术,80%村卫生室能开展4种以上中医适宜技术。
04
“合”:2办15中心 凝聚县域医卫强大合力
县域紧密型医共体建设是当前县域医改的焦点和难点。2019年,凤阳县启动了县域紧密型医共体建设,在安徽省两包三单六贯通医共体标准化方案的基础上,探索创新医共体“2办15个中心”管理机制,凝聚起全县医疗卫生行业力量的强大合力。
2办——医共体办公室、绩效考核办公室;15个中心——人力资源发展中心、财务核算中心、审计中心、医疗保险结算管理中心、医疗服务质量控制中心、健康促进中心、医学影像中心、医学检验中心、远程医疗服务中心、中心药房、信息管理中心、消毒供应中心、后勤服务中心、转诊转院中心。
此外,为调动牵头单位的积极性和主动性,凤阳县将医共体人、财、物权下放两家牵头医院,对成员单位实行分管院长和牵头科室双包责任制。在上下联动方面,根据乡镇卫生院实际情况,制定“一院一策”,由牵头医院安排对口专业医务人员下沉帮扶,带教指导。同时制定《凤阳县驻点医务人员管理办法(试行)》,逐步将优质医疗资源向乡村倾斜,将收入分配、职称晋升与驻点帮扶紧密挂钩。
为带动基层人才建设,医共体在乡镇卫生院推荐的基础上,择优挑选成员单位医师到牵头医院进行系统规范化培训,有效提升了基层医疗机构服务能力。
对于医共体建设来说,信息建设是先导。为实现互联互通,凤阳县构建了上联省、市健康信息化平台,下接全县所有公立医疗卫生机构及2家县级民营医院,横联县直相关部门的全民健康信息综合管理平台。目前,全县均已实现基层检查、上级诊断出报告,大幅度提升了基层诊疗能力,让群众足不出户就享受到县级专家服务。并且,县人民医院、县中医院实现了医保卡“一卡通”等功能,通过院内自助终端设备,为患者提供线上预约、就诊提醒、健康查询、移动支付、影像胶片自助打印等便捷服务,有效地改善患者就医体验,真正实现了“看病少排队”“检查少跑腿”。
凤阳县还着力推进“智医助理”常态化应用。制定阶段性任务清单,对辅诊系统和规范门诊电子病历的镇、村两级应用情况实行“日公布”。截至9月底,基层电子病历总数达55.1万份,其中规范病历数54万份,病历规范率达98%;AI辅诊使用数为68.5万次;完成慢性病人外呼服务83.76万人次。
在当天举行的会议上,清华大学医院管理研究院创始人、县域卫生发展研究中心主任刘庭芳,健康中国研究中心主任、教授高星,北京大学光华管理学院计算机研究所研究员方向明,中国医院品质管理联盟副秘书长、清华大学医院管理研究院博士后张丹还分别作了《我国医院医保诚信体系构建与评价指标体系研究报告》与《国家十四五医改成效评价指标体系研究报告》、《开启健康中国行动新征程,开创全民健康新局面》、《互联网+医疗的机遇把握与挑战应对》、《医院品管圈理论与实务》报告。
凤阳县委副书记、副县长(主持县政府工作)朱林,安徽省滁州市政府副秘书长陈兴杰,安徽省卫健委体改处处长马玉龙、清华大学医院管理研究院副院长薛镭出席开幕式并致辞。凤阳县卫健委主任吴家会主持会议。
中国县域卫生杂志总编辑郑莉丽,安徽省滁州市卫健委党组副书记、副主任宋延举,凤阳县卫健委及县人民医院、中医院等县域医卫机构人员400余人参加会议。