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《互不相干的运行模式如何走向统一?“各自为政”的局面如何被彻底打破?》
从形势倒逼组建医共体共同谋发展,到一跃成为县域医共体建设模板,兰溪市人民医院深化“一家人、一本账、一盘棋”,形成可学可看可复制的“兰溪模式”。
记者丨来喜 郎微
2019年,县域医共体建设的东风吹到了浙江省兰溪市。同年2月,在兰溪市委市政府的积极推动下,作为县域医共体牵头单位之一,兰溪市人民医院携手兰江、永昌、赤溪、女埠、马涧、梅江、游埠镇、横溪院、柏社、水亭十个基层医疗机构,正式组成“兰溪市人民医院医共体”。
事实上,在医共体建设前,兰溪市人民医院同成员单位之间,可以说是两个互不相干的运行模式。兰溪市人民医院党委书记孙里杨坦言,“是形势将我们捆绑在一起,倒逼我们融为一体共同谋发展。”
而仅在医共体组建一年后,兰溪市人民医院医共体的名号便出现在由中共浙江省委办公厅、浙江省人民政府办公厅联合印发的,2020年度县域医共体工作“成绩突出集体”榜单上。值得注意的是,浙江省获得该荣誉的单位只有十家,而兰溪市人民医院医共体则是金华市唯一获此殊荣的医疗机构。
互不相干的运行模式如何走向统一?“各自为政”的局面如何被彻底打破?在孙里杨看来,兰溪市人民医院医共体建设工作的开启,是一个新的医疗卫生服务体系样板的打造,而要激发医共体全体成员打造新样板的内生动力,选择好抓手是关键。
01
牵好绩效评价“牛鼻子”
“员工对美好生活的向往不外乎是事业和收入的提高,在医共体建设工作推进过程中,将工作人员的物质需求与精神需求结合起来,才能建好新模式。”孙里杨说,基于此,兰溪市人民医院将人事薪酬改革作为撬动医共体建设的重要杠杆,以点带面扎实推进医共体建设工作发展。
“以前基层院区在管理当中都是参照‘大锅饭’,没有真正实现多劳多得,优劳优酬。”孙里杨介绍。为了彻底扭转这种局面,兰溪市人民医院医共体构建“总编控制、按需设岗、竞聘上岗、人岗相适、以岗定薪、自主评聘”的人事薪酬管理新体系。
同时,医共体从岗位管理、医疗质量、服务效能、工作业绩、满意度5个维度出发,建立考核新制度。而在工资结构上,则探索创新出了“三个一”模式,即“保一块、买一块、创一块”。
“保一块”,即保留原工资结构中的二资四贴(岗位工资、薪级工资,生活补贴、岗位津贴、工龄补贴、护理津贴)。
“买一块”,则是将政府出资购买服务部分按标准当量进行标化,依据服务数量与质量进行考核后按协定当量价格进行购买,同时允许各院区通过综合考评,合理确定标化工作量。“通俗来讲就是以前所说的挣工分,每做一项工作,如出门诊、为患者换药扎针等,所有的工作都会量化。”孙里杨解释。
“创一块”则是与兰溪市人民医院医共体“一院一品”紧密结合。通过推进“一院一品”建设,提升基层院区就诊率,所产生的效益在进行考核后分配给相关工作人员。“如某一院区建立了消化内镜科,其所产生的效益主要奖励给消化内镜科的医务人员,其中骨干力量所占奖励比例较大,还有一部分则是需要医院进行考核后再分配。”
不仅如此,兰溪市人民医院医共体还为各院区执行院长制定了考核机制,“3+1”模式的年薪制随之启动,即按照院区服务人口数、现有的卫生技术配备人员及服务能力、一定的地域特征,再结合院长年度目标责任书的达成情况,算出不同的年薪数额。同时,院区负责人的奖励性绩效工资系数按考核排名分类予以确定,10家院区年度绩效考核结果汇总后分为A、B、C、D四个档次。
在人事薪酬绩效改革实践下,兰溪市人民医院医共体建设内生动力十足。
以梅江院区为例,2019年之前,该院区还不能开展手术项目,但现在已能开展手术近17种,中医适宜技术也由6种增加到了13种。
而在永昌院区,虽然在刚开始实行人事薪酬管理变革时,有些职工还不太理解,担心收入比以前有所减少。但到现在,院区职工的平均收入较之前相比增加了2万多元,有些职工最多增加了5万多元。除此之外,院区的院貌焕然一新,院风也更为清朗,员工的精气神都非常饱满,主观能动性大大提升,凝聚力日渐增强。2021年员工的出勤合格率达到了100%,员工满意度达99.6%,社会满意度更是达到了98%。
2021年,兰溪市人民医院医共体内10家院区医疗总收入同比增长21.2%;门急诊人次同比增长12.12%;病床使用率同比增长39.81%;手术台次同比增长42.90%;“两慢病”患者下转同比增长18.30%。医师日均担负门急诊人次同比增长12.93%,医师日均担负住院床日数同比增长29.59%;门急诊次均费用、住院次均费用均控制在目标值以内。
02
“一院一品” 建特色 增收益
除了通过“人事薪酬新体系改革”来调动医务人员工作积极性之外,兰溪市人民医院医共体“一院一品”模式的打造,更是成为了提升基层院区就诊率、切实提高医务人员收入的另一个助推力。在孙里杨看来,这不仅增加了医务人员的工作动力,更解决了基层老百姓“看病难、看病贵、看不好病”的难题。
2019年,为了快速找出基层院区发展“短板”,兰溪市人民医院开始梳理每个院区前三年发病前15名的病种,并根据患者外转率及各院区的自身能力制定“一院一品”工作方案。
方案制定出来,接下来便要“精准发力”。
“如某个院区糖尿病、高血压或者消化系统疾病患者相对其他院区多一些,我们就会加大对这方面‘一院一品’资源的投入,全专科专家有针对性地加入相关院区。”
孙里杨举例,在兰江院区,总医院发现该区域糖尿病的患者相对较多,但管理的并不是很好,于是把总院糖尿病管理团队和兰江院区的健康家庭医生签约服务团队结合起来,“因为兰江院区没有糖尿病专科护士,而总院有,所以我们便把这个专科护士作为健康管理师参与到兰江院区专科联合门诊当中去”。
通过一段时间的实行,兰江院区糖尿病患者管理水平有了一个非常大的提升。
除此之外,为了更好地提升能力,总医院又根据当地老龄化程度高,骨质疏松的患者比较多的特点,在兰江院区成立了骨质疏松专科。
如今兰江院区病房即将从20张扩建到92张,糖尿病、骨质疏松等慢病管理也已成为该院区一直推行的品牌。
随着“一院一品”工作的深入推进,各院区取得成效显著。据介绍,仅2022年上半年,游埠院区在总院区指导下开展二级手术1例,胃镜检查79例;梅江院区在总院区指导下开展二级手术7例,开展胃镜90例;永昌院区联合病房收治住院病177人次,同时开展特色中医护理门诊,推广中医院适宜技术,充分利用中医药优势,每日门诊量达10余人次。
03
建好医防融合 做好健康屏障
随着国家对预防的重视,把健康关口前移,成为了医疗机构发展的大趋势。所以,除了提升各基层院区的服务能力,做好“治病”之外,如何做好“防病”服务?也是兰溪市人民医院对于医共体建设提出的重点工作方向。
为了有效解决基层老百姓对慢病管理的迫切需求,兰溪市人民医院采取让专家下沉融入家庭医生签约服务团队,加强双方紧密联系的方式,共同扎实推进基层慢病管理工作。
“我们的专家下沉到家庭医生签约服务团队,在与老百姓的细致交流中,不仅改变了以往老百姓来就诊就是来开药的情况,更了解到老百姓还需要健康生活方式的管理和宣教。”孙里杨说。基于此,兰溪市人民医院医共体利用互联网等技术手段,实现总院与各院区的信息化对接,搭建院后慢病管理系统,实现患者从离院到家庭的院外过程全病程管理。
“这个系统拉近了总院、院区与患者三者的关系,让我们的服务得到更好延伸的同时,也让慢病患者的管理更加体系化,改变了患者不来就诊就失管的情况。”孙里杨介绍,该系统包括院后随访、科普教育、健康管理及上下随诊等功能。截至目前,受系统管理的高血压患者达18500余例,糖尿病患者18000余例。
在孙里杨看来,将总医院专家融入到家庭医生签约服务团队中也起到了一定带教作用。“总医院专家为患者看病过程中,对当地全科医生来说也是提升他们服务能力的过程。”专家在完成就诊工作后,会根据当地医生的需求及一段时间内他们遇到的情况,提供具有针对性的培训,每次培训时间为30至40分钟。“长时间的培训会影响大家吸收知识的效果,短时间培训既有针对性,医生们也很感兴趣。”
为了进一步提升慢病防治管理能力,兰溪市人民医院医共体组还建了健康管理服务团队,“我们组建了分病种、有总院专科医生参与的健康服务团队118个;另外,10个院区均开设至少一个及以上的全、专科联合门诊,对管理未达标的患者进行诊疗方案的调整,同时实现对院区全科医生的带教与培养。各院区全科医生则承接各专科慢病防治任务,通过科普教育、健康管理、早筛早治、上下转诊等,逐步提高辖区内慢病防治管理能力。
与此同时,兰溪市人民医院还加强与浙江大学公卫学院的密切合作,成立吴息凤公卫专家工作站,通过建立健康人群、高危人群、及患者人群队列,发现可改变的疾病危险因素(包含个人、家庭、社会、生理、病理、心理等多个维度),发现疾病的生物标志物,作为疾病临床风险评价和精准筛查诊断治疗的手段,为在人群中开展更加精准的防控策略措施提供依据。
另外,由政府主导并列为民生工程的“多癌筛查”,由消化道肿瘤逐步扩大形成包括肺癌、宫颈癌、乳腺癌等“多癌筛查”。其形成的早发现、早治疗的态势,及老百姓获得感、满足感的提升,使兰溪市人民医院医共体医防融合阶段性工作成效更加显著。
截止到2022年上半年,兰溪市人民医院医共体家庭医生有效签约率32.43%,规范签约率67%,重点人群签约覆盖率56.45%,电子档案开放率达68.77%。政府民生实施项目中,结直肠癌初筛累计完成初筛10120人,肺癌筛查累计完成19168人。
在孙里杨看来,兰溪市人民医院医共体建设工作取得亮眼成绩的背后,离不开兰溪市政府、卫健局等部门的充分放权。孙里杨坦言,这也是兰溪市医共体成为县域医共体建设模板的原因。
孙里杨介绍,此前医共体总医院存在各院区院长均由卫健局任命,总医院只是代为管理的固态思维。而在相关部门充分放权后,医共体总医院拥有各院区院长任免权,在避免各院区院长执行力打折扣情况的同时,也使总医院在医共体建设过程中责任心大幅增加。
谈及下一步的发展,孙里杨如实说,“老百姓对美好生活的向往就是对健康的追求,未来医共体发展的路上,面临的问题困难会越来越多,如人才难招难留,学科发展步伐不一致等,为此,兰溪市人民医院将积极探索自身做强做大的路径。”同时,孙里杨谈到,牵头医院千万不能产生虹吸作用,若是牵头医院跑马圈地将患者都吸引过来,则违背了医共体建设的初衷。只有将急慢分诊、上下转诊做好了,把基层医疗机构就诊率及服务能力提高了,基层医疗机构门诊住院患者多了,一类手术开展得多了,医共体建设的目的也就达到了。“所以这才是一个良性循环。”孙里杨说。
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从形势倒逼组建医共体共同谋发展,到一跃成为县域医共体建设模板,兰溪市人民医院深化“一家人、一本账、一盘棋”,形成可学可看可复制的“兰溪模式”。
记者丨来喜 郎微
2019年,县域医共体建设的东风吹到了浙江省兰溪市。同年2月,在兰溪市委市政府的积极推动下,作为县域医共体牵头单位之一,兰溪市人民医院携手兰江、永昌、赤溪、女埠、马涧、梅江、游埠镇、横溪院、柏社、水亭十个基层医疗机构,正式组成“兰溪市人民医院医共体”。
事实上,在医共体建设前,兰溪市人民医院同成员单位之间,可以说是两个互不相干的运行模式。兰溪市人民医院党委书记孙里杨坦言,“是形势将我们捆绑在一起,倒逼我们融为一体共同谋发展。”
而仅在医共体组建一年后,兰溪市人民医院医共体的名号便出现在由中共浙江省委办公厅、浙江省人民政府办公厅联合印发的,2020年度县域医共体工作“成绩突出集体”榜单上。值得注意的是,浙江省获得该荣誉的单位只有十家,而兰溪市人民医院医共体则是金华市唯一获此殊荣的医疗机构。
互不相干的运行模式如何走向统一?“各自为政”的局面如何被彻底打破?在孙里杨看来,兰溪市人民医院医共体建设工作的开启,是一个新的医疗卫生服务体系样板的打造,而要激发医共体全体成员打造新样板的内生动力,选择好抓手是关键。
01
牵好绩效评价“牛鼻子”
“员工对美好生活的向往不外乎是事业和收入的提高,在医共体建设工作推进过程中,将工作人员的物质需求与精神需求结合起来,才能建好新模式。”孙里杨说,基于此,兰溪市人民医院将人事薪酬改革作为撬动医共体建设的重要杠杆,以点带面扎实推进医共体建设工作发展。
“以前基层院区在管理当中都是参照‘大锅饭’,没有真正实现多劳多得,优劳优酬。”孙里杨介绍。为了彻底扭转这种局面,兰溪市人民医院医共体构建“总编控制、按需设岗、竞聘上岗、人岗相适、以岗定薪、自主评聘”的人事薪酬管理新体系。
同时,医共体从岗位管理、医疗质量、服务效能、工作业绩、满意度5个维度出发,建立考核新制度。而在工资结构上,则探索创新出了“三个一”模式,即“保一块、买一块、创一块”。
“保一块”,即保留原工资结构中的二资四贴(岗位工资、薪级工资,生活补贴、岗位津贴、工龄补贴、护理津贴)。
“买一块”,则是将政府出资购买服务部分按标准当量进行标化,依据服务数量与质量进行考核后按协定当量价格进行购买,同时允许各院区通过综合考评,合理确定标化工作量。“通俗来讲就是以前所说的挣工分,每做一项工作,如出门诊、为患者换药扎针等,所有的工作都会量化。”孙里杨解释。
“创一块”则是与兰溪市人民医院医共体“一院一品”紧密结合。通过推进“一院一品”建设,提升基层院区就诊率,所产生的效益在进行考核后分配给相关工作人员。“如某一院区建立了消化内镜科,其所产生的效益主要奖励给消化内镜科的医务人员,其中骨干力量所占奖励比例较大,还有一部分则是需要医院进行考核后再分配。”
不仅如此,兰溪市人民医院医共体还为各院区执行院长制定了考核机制,“3+1”模式的年薪制随之启动,即按照院区服务人口数、现有的卫生技术配备人员及服务能力、一定的地域特征,再结合院长年度目标责任书的达成情况,算出不同的年薪数额。同时,院区负责人的奖励性绩效工资系数按考核排名分类予以确定,10家院区年度绩效考核结果汇总后分为A、B、C、D四个档次。
在人事薪酬绩效改革实践下,兰溪市人民医院医共体建设内生动力十足。
以梅江院区为例,2019年之前,该院区还不能开展手术项目,但现在已能开展手术近17种,中医适宜技术也由6种增加到了13种。
而在永昌院区,虽然在刚开始实行人事薪酬管理变革时,有些职工还不太理解,担心收入比以前有所减少。但到现在,院区职工的平均收入较之前相比增加了2万多元,有些职工最多增加了5万多元。除此之外,院区的院貌焕然一新,院风也更为清朗,员工的精气神都非常饱满,主观能动性大大提升,凝聚力日渐增强。2021年员工的出勤合格率达到了100%,员工满意度达99.6%,社会满意度更是达到了98%。
2021年,兰溪市人民医院医共体内10家院区医疗总收入同比增长21.2%;门急诊人次同比增长12.12%;病床使用率同比增长39.81%;手术台次同比增长42.90%;“两慢病”患者下转同比增长18.30%。医师日均担负门急诊人次同比增长12.93%,医师日均担负住院床日数同比增长29.59%;门急诊次均费用、住院次均费用均控制在目标值以内。
02
“一院一品” 建特色 增收益
除了通过“人事薪酬新体系改革”来调动医务人员工作积极性之外,兰溪市人民医院医共体“一院一品”模式的打造,更是成为了提升基层院区就诊率、切实提高医务人员收入的另一个助推力。在孙里杨看来,这不仅增加了医务人员的工作动力,更解决了基层老百姓“看病难、看病贵、看不好病”的难题。
2019年,为了快速找出基层院区发展“短板”,兰溪市人民医院开始梳理每个院区前三年发病前15名的病种,并根据患者外转率及各院区的自身能力制定“一院一品”工作方案。
方案制定出来,接下来便要“精准发力”。
“如某个院区糖尿病、高血压或者消化系统疾病患者相对其他院区多一些,我们就会加大对这方面‘一院一品’资源的投入,全专科专家有针对性地加入相关院区。”
孙里杨举例,在兰江院区,总医院发现该区域糖尿病的患者相对较多,但管理的并不是很好,于是把总院糖尿病管理团队和兰江院区的健康家庭医生签约服务团队结合起来,“因为兰江院区没有糖尿病专科护士,而总院有,所以我们便把这个专科护士作为健康管理师参与到兰江院区专科联合门诊当中去”。
通过一段时间的实行,兰江院区糖尿病患者管理水平有了一个非常大的提升。
除此之外,为了更好地提升能力,总医院又根据当地老龄化程度高,骨质疏松的患者比较多的特点,在兰江院区成立了骨质疏松专科。
如今兰江院区病房即将从20张扩建到92张,糖尿病、骨质疏松等慢病管理也已成为该院区一直推行的品牌。
随着“一院一品”工作的深入推进,各院区取得成效显著。据介绍,仅2022年上半年,游埠院区在总院区指导下开展二级手术1例,胃镜检查79例;梅江院区在总院区指导下开展二级手术7例,开展胃镜90例;永昌院区联合病房收治住院病177人次,同时开展特色中医护理门诊,推广中医院适宜技术,充分利用中医药优势,每日门诊量达10余人次。
03
建好医防融合 做好健康屏障
随着国家对预防的重视,把健康关口前移,成为了医疗机构发展的大趋势。所以,除了提升各基层院区的服务能力,做好“治病”之外,如何做好“防病”服务?也是兰溪市人民医院对于医共体建设提出的重点工作方向。
为了有效解决基层老百姓对慢病管理的迫切需求,兰溪市人民医院采取让专家下沉融入家庭医生签约服务团队,加强双方紧密联系的方式,共同扎实推进基层慢病管理工作。
“我们的专家下沉到家庭医生签约服务团队,在与老百姓的细致交流中,不仅改变了以往老百姓来就诊就是来开药的情况,更了解到老百姓还需要健康生活方式的管理和宣教。”孙里杨说。基于此,兰溪市人民医院医共体利用互联网等技术手段,实现总院与各院区的信息化对接,搭建院后慢病管理系统,实现患者从离院到家庭的院外过程全病程管理。
“这个系统拉近了总院、院区与患者三者的关系,让我们的服务得到更好延伸的同时,也让慢病患者的管理更加体系化,改变了患者不来就诊就失管的情况。”孙里杨介绍,该系统包括院后随访、科普教育、健康管理及上下随诊等功能。截至目前,受系统管理的高血压患者达18500余例,糖尿病患者18000余例。
在孙里杨看来,将总医院专家融入到家庭医生签约服务团队中也起到了一定带教作用。“总医院专家为患者看病过程中,对当地全科医生来说也是提升他们服务能力的过程。”专家在完成就诊工作后,会根据当地医生的需求及一段时间内他们遇到的情况,提供具有针对性的培训,每次培训时间为30至40分钟。“长时间的培训会影响大家吸收知识的效果,短时间培训既有针对性,医生们也很感兴趣。”
为了进一步提升慢病防治管理能力,兰溪市人民医院医共体组还建了健康管理服务团队,“我们组建了分病种、有总院专科医生参与的健康服务团队118个;另外,10个院区均开设至少一个及以上的全、专科联合门诊,对管理未达标的患者进行诊疗方案的调整,同时实现对院区全科医生的带教与培养。各院区全科医生则承接各专科慢病防治任务,通过科普教育、健康管理、早筛早治、上下转诊等,逐步提高辖区内慢病防治管理能力。
与此同时,兰溪市人民医院还加强与浙江大学公卫学院的密切合作,成立吴息凤公卫专家工作站,通过建立健康人群、高危人群、及患者人群队列,发现可改变的疾病危险因素(包含个人、家庭、社会、生理、病理、心理等多个维度),发现疾病的生物标志物,作为疾病临床风险评价和精准筛查诊断治疗的手段,为在人群中开展更加精准的防控策略措施提供依据。
另外,由政府主导并列为民生工程的“多癌筛查”,由消化道肿瘤逐步扩大形成包括肺癌、宫颈癌、乳腺癌等“多癌筛查”。其形成的早发现、早治疗的态势,及老百姓获得感、满足感的提升,使兰溪市人民医院医共体医防融合阶段性工作成效更加显著。
截止到2022年上半年,兰溪市人民医院医共体家庭医生有效签约率32.43%,规范签约率67%,重点人群签约覆盖率56.45%,电子档案开放率达68.77%。政府民生实施项目中,结直肠癌初筛累计完成初筛10120人,肺癌筛查累计完成19168人。
在孙里杨看来,兰溪市人民医院医共体建设工作取得亮眼成绩的背后,离不开兰溪市政府、卫健局等部门的充分放权。孙里杨坦言,这也是兰溪市医共体成为县域医共体建设模板的原因。
孙里杨介绍,此前医共体总医院存在各院区院长均由卫健局任命,总医院只是代为管理的固态思维。而在相关部门充分放权后,医共体总医院拥有各院区院长任免权,在避免各院区院长执行力打折扣情况的同时,也使总医院在医共体建设过程中责任心大幅增加。
谈及下一步的发展,孙里杨如实说,“老百姓对美好生活的向往就是对健康的追求,未来医共体发展的路上,面临的问题困难会越来越多,如人才难招难留,学科发展步伐不一致等,为此,兰溪市人民医院将积极探索自身做强做大的路径。”同时,孙里杨谈到,牵头医院千万不能产生虹吸作用,若是牵头医院跑马圈地将患者都吸引过来,则违背了医共体建设的初衷。只有将急慢分诊、上下转诊做好了,把基层医疗机构就诊率及服务能力提高了,基层医疗机构门诊住院患者多了,一类手术开展得多了,医共体建设的目的也就达到了。“所以这才是一个良性循环。”孙里杨说。