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《绩效排名全省同类第一!书记“公开”经验体会……》
在山东省卫生健康委最新发布的“2020年度全省二级公立医院绩效考核”中,金乡县人民医院以822.58分的总成绩,名列全省130家参评医院榜首,获得A++等级。
时间不是答案,但答案一定在时间里。
今年7月,一位兄弟医院党委书记、院长参访山东省金乡县人民医院(以下简称“金乡人医”)后发出感慨:“近年来,金乡县人民医院通过不断地改革创新,医疗服务质量以惊人的发展速度走在了全省县级医院前列。”
“前列”是有据可查的。山东省卫生健康委最新发布的“2020年度全省二级公立医院绩效考核”中,金乡人医以822.58分的总成绩名列全省130家参评医院榜首,获得A++等级。其中,医院手术患者并发症发生率、低风险组病例死亡率、专科能力建设、住院患者满意度、门诊及住院次均费用增幅等17项指标考核均为满分。
对于这样的成绩,金乡人医党委书记、院长代建军坦言:“非常满意”。他说:“这是医院深化改革、提质增效,持续强化绩效管理、质量管理的成果,体现了医院在可持续、高质量发展道路上,坚守初心、永攀高峰的责任与担当。”
是怎样的管理理念和手段,让金乡人医取得了如此优异的绩效考核成绩呢?
01
确保数据准确可靠
思想决定行动。代建军介绍,金乡人医十分重视公立医院绩效考核工作,把其视作一个促进医院实现科学规范管理的强有力手段,研究部署,重点推进。
“近年来,国家相继出台了‘千县工程’‘公立医院高质量发展’等重要文件,它们与公立医院绩效考核实际上是相辅相承的。”而被问及工作经验时,代建军首先谈到的便是,数据的有效管理。
他说,国考对医院综合评价的依据,主要来源于相关质控系统和病案数据。因此,国考要想取得高水平的结果,病案首页数据的真实性、有效性、准确性非常关键。
在病案管理中,编码正确率不高是广大县级医院普遍遇到的难题。代建军坦言,金乡人医也曾深受其扰。他举例道,冠心病是一个类疾病的统称,二级目录诊断可具体分为稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。现实中,不同的二级目录诊断,诊疗方式与治疗花费完全迥异的。“如果把一个做了介入手术的心肌梗死病例的诊断,简单地写成了冠心病。不仅无法体现出病例的主诊断与主操作,影响绩效考核成绩,还会十分影响医保对医院的支付率。”
“只有填写正确,才能编码正确,传输正确”,代建军介绍,在此情况下,为提升病案质控的专业性,医院把医务科与病案室的专业能力提升放在首位。每年都会派专业人员参加省级以上病案管理相关知识培训。这些人员回到医院后,再对临床一线40余个临床科室,进行多轮培训。
确保知行合一,医院还将出院患者诊断编码正确率作为病案首页质控的重要考核指标,每月进行督导检查,并与科室绩效挂钩。对于正确率较低的科室,医务科与病案室还会下科室,进行再培训。与此同时,遇到问题时,科室病案质控专员也会与病案室及时沟通,做到遇到问题,及时整改。
“持续地学习培训,不停地督导检查。同时,也要借助信息化技术的加持”,代建军介绍,“目前,医院也在进行电子病历升级改造,通过结构化的病例,尽量避免书写规范得不正确。同时,上线病案质控等手段,及时发现不规范的地方,用最快的时间进行修正。”病案质控方案落地后,每月省卫健委反馈而来的病案完整率、准确率不断提升。
很多县级医院有此体验,不同职能科室从各自归口提取的数据,相互之间有“对不上”的情况。代建军举例,有患者办了入院手续,但由于个人原因,在没有进行住院治疗的情况下,又办了出院手续。这样一来,行政管理部门统计的出院人数与病案室掌握的出院患者数便存在了差异。
因此,病案数据之外,其他数据的统一性也十分重要。为解决类似情况,医院组织相关职能部门将问题涉及的环节流程重新梳理,并统一数据标准,将管理数据、临床数据等各子系统数据,统一到同一数据平台上,建立了数据生成、采集、传输、质控、反馈全流程管理模式,统一了数据出口,确保了数据质量正确可靠。
多措并举,金乡人医绩效考核数据质量管理得到明显提升。代建军总结强调,做好绩效考核数据管理,要坚持“四统一”。即,统一病案首页书写规范;统一疾病分类编码,统一手术操作编码;统一医学名词术语;统一数据采集质量和上传接口标准。
02
严抓临床路径管理
代建军医生出身,行医思想受张孝骞、陈灏珠等医学大家影响颇深。他认为,“不管是临床专家,还是医院管理者,都要始终把为患者全心全意解决问题当成追求的目标。”在他看来,为让全体医务人员保持“如履薄冰、如临深渊”的敬畏之心,推行科学规范的诊疗服务是重中之重。
2017年,升任金乡人医院长后,为避免个人经验主义带来的诊疗水平不一,代建军通过进一步加强临床路径管理,合理控制临床用药、用耗,规范临床诊疗行为。
“绩效考核关于医疗质量与运营效率的考核,归根结底是对临床诊疗规范的考核。如果把临床路径抓好了,医院医疗质量与运营效率也就得到了保障。”代建军解释,在这一点上,金乡人医是有传统优势的。
金乡人医地处经济欠发达的鲁西南地区。为了让老百姓用较低的费用看好病,早在1999年,金乡人医便在全国县级医院首先提出“单病种限价”管理。因为效果明显,2011年,金乡人医作为代表,正式参与我国县级医院50个病种的临床路径制定。
代建军指出,做好临床路径的科学闭环管理,一定要建立、执行好三大体系——组织标准体系、考核评价体系、监管反馈体系。
在组织体系方面,金乡人医成立了医院临床路径管理委员会,主任由院长担任。委员会成员由业务副院长、医务科、病案室、大内科、大外科等相关主任参加。
在标准体系方面,临床路径管理委员会以国家版临床路径为基础,结合国内最新临床指南和诊疗规范,对医院临床路径进行适当调整和规范,对医院实际运行的300多个病种实行全覆盖。“由此制定出的临床路径科学性得到保证,是规范临床诊疗行为的依据,是医务人员必须遵循的‘圭臬’。如果违背了此项标准,临床诊疗行为的规范性就无从谈起。”
在考核评价方面,医院根据历年数据,为每个科室设立了临床入径率达90%、路径完成率达80%的管理指标。实践中,为提升临床路径的入径率、完成率,相关职能科室几乎每天、每周都要下到临床一线检查。出院后,病案室再进行同步检查,并对临床科室进行督导。
“人的精力是有限的,不可能对临床一线所有患者做到事前、事中、事后的有效监管。让临床路径有效规范地推行下去,十分需要信息化的支撑。”代建军介绍,为弥补人力监管时效性差的特点,医院上线了专门的信息化系统,将临床路径融合到信息化程序中,将治疗、操作、用药等诊疗程序通过信息化的手段固定下来。
“如果临床医生要进行变动,必须提供充足、客观的证据。而如果在没有充分证据的情况下,不执行临床路径规范,将没法开医嘱,出径成本增加。”代建军介绍,信息化技术的运用,有力地带动了临床路径入径率、完成率的提升。
代建军强调,考虑到临床实际,临床路径推行过程中不宜采用惩戒措施,而是要对完成入径率、完成率的科室给予奖励。他解释说:“临床医生诊疗行为有长期以来形成的习惯性和经验性,监管的同时,重点要以绩效鼓励为主。”
值得注意的是,2019年,医院根据DRG/DIP医保支付制度改革需要,还将临床路径与医保付费相互关联,开展了新一轮的临床路径修订和完善,进一步规范临床诊疗行为。
除了临床路径,金乡人医还医疗质量体系建设上进行了创新。
“国家医疗质量管理办法强调院科两级管理,如何将这两级管理进行有效地连接与互动,是把医疗质量管好的关键。”代建军表示,实践中,医院建立了点线面相结合的网络化管理体系。
在该体系中,科室作为质量监管的“点”,做好日常的自查自纠;行管职能部门作为一个质量监管的线,做好日检查、周检查和月反馈;医院层面成立医院质量管理委员会,每季度召开全院质量分析会,进行分析、反馈。通过持续改进,让医院服务质量不断提升。
近两年的绩效考核成绩,让代建军对医院的未来发展充满希望:“2023年底,总建筑面积达20万平方米,完全按照三级甲等医院标准建设规划的新院区将要启用,这将是医院再次腾飞、发展的契机。”身为医院的“领头羊”,代建军希望带领广大干部职工,努力做好服务金乡县域百姓的健康守门人,为医院高质量发展作出自己的贡献和努力。
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在山东省卫生健康委最新发布的“2020年度全省二级公立医院绩效考核”中,金乡县人民医院以822.58分的总成绩,名列全省130家参评医院榜首,获得A++等级。
时间不是答案,但答案一定在时间里。
今年7月,一位兄弟医院党委书记、院长参访山东省金乡县人民医院(以下简称“金乡人医”)后发出感慨:“近年来,金乡县人民医院通过不断地改革创新,医疗服务质量以惊人的发展速度走在了全省县级医院前列。”
“前列”是有据可查的。山东省卫生健康委最新发布的“2020年度全省二级公立医院绩效考核”中,金乡人医以822.58分的总成绩名列全省130家参评医院榜首,获得A++等级。其中,医院手术患者并发症发生率、低风险组病例死亡率、专科能力建设、住院患者满意度、门诊及住院次均费用增幅等17项指标考核均为满分。
对于这样的成绩,金乡人医党委书记、院长代建军坦言:“非常满意”。他说:“这是医院深化改革、提质增效,持续强化绩效管理、质量管理的成果,体现了医院在可持续、高质量发展道路上,坚守初心、永攀高峰的责任与担当。”
是怎样的管理理念和手段,让金乡人医取得了如此优异的绩效考核成绩呢?
01
确保数据准确可靠
思想决定行动。代建军介绍,金乡人医十分重视公立医院绩效考核工作,把其视作一个促进医院实现科学规范管理的强有力手段,研究部署,重点推进。
“近年来,国家相继出台了‘千县工程’‘公立医院高质量发展’等重要文件,它们与公立医院绩效考核实际上是相辅相承的。”而被问及工作经验时,代建军首先谈到的便是,数据的有效管理。
他说,国考对医院综合评价的依据,主要来源于相关质控系统和病案数据。因此,国考要想取得高水平的结果,病案首页数据的真实性、有效性、准确性非常关键。
在病案管理中,编码正确率不高是广大县级医院普遍遇到的难题。代建军坦言,金乡人医也曾深受其扰。他举例道,冠心病是一个类疾病的统称,二级目录诊断可具体分为稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。现实中,不同的二级目录诊断,诊疗方式与治疗花费完全迥异的。“如果把一个做了介入手术的心肌梗死病例的诊断,简单地写成了冠心病。不仅无法体现出病例的主诊断与主操作,影响绩效考核成绩,还会十分影响医保对医院的支付率。”
“只有填写正确,才能编码正确,传输正确”,代建军介绍,在此情况下,为提升病案质控的专业性,医院把医务科与病案室的专业能力提升放在首位。每年都会派专业人员参加省级以上病案管理相关知识培训。这些人员回到医院后,再对临床一线40余个临床科室,进行多轮培训。
确保知行合一,医院还将出院患者诊断编码正确率作为病案首页质控的重要考核指标,每月进行督导检查,并与科室绩效挂钩。对于正确率较低的科室,医务科与病案室还会下科室,进行再培训。与此同时,遇到问题时,科室病案质控专员也会与病案室及时沟通,做到遇到问题,及时整改。
“持续地学习培训,不停地督导检查。同时,也要借助信息化技术的加持”,代建军介绍,“目前,医院也在进行电子病历升级改造,通过结构化的病例,尽量避免书写规范得不正确。同时,上线病案质控等手段,及时发现不规范的地方,用最快的时间进行修正。”病案质控方案落地后,每月省卫健委反馈而来的病案完整率、准确率不断提升。
很多县级医院有此体验,不同职能科室从各自归口提取的数据,相互之间有“对不上”的情况。代建军举例,有患者办了入院手续,但由于个人原因,在没有进行住院治疗的情况下,又办了出院手续。这样一来,行政管理部门统计的出院人数与病案室掌握的出院患者数便存在了差异。
因此,病案数据之外,其他数据的统一性也十分重要。为解决类似情况,医院组织相关职能部门将问题涉及的环节流程重新梳理,并统一数据标准,将管理数据、临床数据等各子系统数据,统一到同一数据平台上,建立了数据生成、采集、传输、质控、反馈全流程管理模式,统一了数据出口,确保了数据质量正确可靠。
多措并举,金乡人医绩效考核数据质量管理得到明显提升。代建军总结强调,做好绩效考核数据管理,要坚持“四统一”。即,统一病案首页书写规范;统一疾病分类编码,统一手术操作编码;统一医学名词术语;统一数据采集质量和上传接口标准。
02
严抓临床路径管理
代建军医生出身,行医思想受张孝骞、陈灏珠等医学大家影响颇深。他认为,“不管是临床专家,还是医院管理者,都要始终把为患者全心全意解决问题当成追求的目标。”在他看来,为让全体医务人员保持“如履薄冰、如临深渊”的敬畏之心,推行科学规范的诊疗服务是重中之重。
2017年,升任金乡人医院长后,为避免个人经验主义带来的诊疗水平不一,代建军通过进一步加强临床路径管理,合理控制临床用药、用耗,规范临床诊疗行为。
“绩效考核关于医疗质量与运营效率的考核,归根结底是对临床诊疗规范的考核。如果把临床路径抓好了,医院医疗质量与运营效率也就得到了保障。”代建军解释,在这一点上,金乡人医是有传统优势的。
金乡人医地处经济欠发达的鲁西南地区。为了让老百姓用较低的费用看好病,早在1999年,金乡人医便在全国县级医院首先提出“单病种限价”管理。因为效果明显,2011年,金乡人医作为代表,正式参与我国县级医院50个病种的临床路径制定。
代建军指出,做好临床路径的科学闭环管理,一定要建立、执行好三大体系——组织标准体系、考核评价体系、监管反馈体系。
在组织体系方面,金乡人医成立了医院临床路径管理委员会,主任由院长担任。委员会成员由业务副院长、医务科、病案室、大内科、大外科等相关主任参加。
在标准体系方面,临床路径管理委员会以国家版临床路径为基础,结合国内最新临床指南和诊疗规范,对医院临床路径进行适当调整和规范,对医院实际运行的300多个病种实行全覆盖。“由此制定出的临床路径科学性得到保证,是规范临床诊疗行为的依据,是医务人员必须遵循的‘圭臬’。如果违背了此项标准,临床诊疗行为的规范性就无从谈起。”
在考核评价方面,医院根据历年数据,为每个科室设立了临床入径率达90%、路径完成率达80%的管理指标。实践中,为提升临床路径的入径率、完成率,相关职能科室几乎每天、每周都要下到临床一线检查。出院后,病案室再进行同步检查,并对临床科室进行督导。
“人的精力是有限的,不可能对临床一线所有患者做到事前、事中、事后的有效监管。让临床路径有效规范地推行下去,十分需要信息化的支撑。”代建军介绍,为弥补人力监管时效性差的特点,医院上线了专门的信息化系统,将临床路径融合到信息化程序中,将治疗、操作、用药等诊疗程序通过信息化的手段固定下来。
“如果临床医生要进行变动,必须提供充足、客观的证据。而如果在没有充分证据的情况下,不执行临床路径规范,将没法开医嘱,出径成本增加。”代建军介绍,信息化技术的运用,有力地带动了临床路径入径率、完成率的提升。
代建军强调,考虑到临床实际,临床路径推行过程中不宜采用惩戒措施,而是要对完成入径率、完成率的科室给予奖励。他解释说:“临床医生诊疗行为有长期以来形成的习惯性和经验性,监管的同时,重点要以绩效鼓励为主。”
值得注意的是,2019年,医院根据DRG/DIP医保支付制度改革需要,还将临床路径与医保付费相互关联,开展了新一轮的临床路径修订和完善,进一步规范临床诊疗行为。
除了临床路径,金乡人医还医疗质量体系建设上进行了创新。
“国家医疗质量管理办法强调院科两级管理,如何将这两级管理进行有效地连接与互动,是把医疗质量管好的关键。”代建军表示,实践中,医院建立了点线面相结合的网络化管理体系。
在该体系中,科室作为质量监管的“点”,做好日常的自查自纠;行管职能部门作为一个质量监管的线,做好日检查、周检查和月反馈;医院层面成立医院质量管理委员会,每季度召开全院质量分析会,进行分析、反馈。通过持续改进,让医院服务质量不断提升。
近两年的绩效考核成绩,让代建军对医院的未来发展充满希望:“2023年底,总建筑面积达20万平方米,完全按照三级甲等医院标准建设规划的新院区将要启用,这将是医院再次腾飞、发展的契机。”身为医院的“领头羊”,代建军希望带领广大干部职工,努力做好服务金乡县域百姓的健康守门人,为医院高质量发展作出自己的贡献和努力。