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《黄梅县人民医院肿瘤科:朴素而又“矛盾”的梦想》
“我当然希望科室发展越来越好,但我也希望没有肿瘤患者。”谈及对肿瘤科的最终期待,方军的回答朴素而又略显“矛盾”,这又或许是每一位肿瘤医生的梦想。
记者丨邸雅婷
“17年了,我清楚地记得我们肿瘤科成立后接诊的第一位患者。
她从安徽省宿松县过来,是一位局部晚期的乳腺癌患者,皮肤几乎要裂开了……
经过肿瘤科与外科讨论,对该患者进行新辅助化疗。6期化疗后,肿块明显缩退。经评估,又先后对患者做了乳腺改良根治术、左胸壁、左锁骨上放疗以及后续的内分泌治疗……治疗效果很好,现在患者仍然存活。
这例患者的成功救治给我们科室发展开了一个好头,大大增强了我们医护人员在肿瘤治疗领域的信心……”黄梅县人民医院副院长张广超回忆道。
2005年,黄梅县人民医院成立肿瘤科。经过17年的探索与发展,该科室不论是人才,还是技术、设备、管理等,都迈向了新的台阶,基本实现与上级医院诊疗的同质化,成为黄梅县人民医院的王牌科室。
2016年以来,该科室连续两届被评为“湖北省县级医院临床重点专科”,同时黄梅县人民医院也是湖北省二级医院中第一家通过癌痛规范化治疗示范病房验收的单位。
01
长远规划,整体部署
黄梅县人民医院肿瘤科,从一开始就被寄予了厚望。
早在2002年,该院已经开始接诊一小部分的肿瘤患者,如少量的胃癌手术、乳腺癌手术以及晚期姑息患者的治疗。但由于人才匮乏、设备落后、辅助检查科室不完善等因素,肿瘤治疗几乎谈不上规范化,绝大多数患者都转到上级医院就诊。
在张广超看来,“医院当时已经基本启动了肿瘤放化疗,那后续就要对肿瘤学科建设有长远的目标和规划,围绕肿瘤患者的整个生命健康周期治疗进行部署。肿瘤治疗,不是一两个科室就能解决的,它考量的是整个医院的综合医疗服务能力”。
彼时武汉大学中南医院的前院长、肿瘤放化疗科教授周云峰,亦是张广超的老师,出于对家乡——黄梅县的情结,也对肿瘤科建设进行了超前筹划。“肿瘤学科建设,要着眼到20年后,设备一定不能落后。”
基于此,2005年5月,黄梅县人民医院购置了一台直线加速器,成为湖北省县级医院第二家拥有该设备的医院。同年年底,肿瘤科正式成立,张广超担任科室主任。
最难的“人”。科室成立之初,总共只有5个医生。张广超是副主任医师,有过专业化的培训,而其余的1名主治医师和3名住院医师,都没有相关的专业培训。因此,人员培训成为第一要事,包括肿瘤放化疗医生、外科医生、影像科及病理科医师等的培训。
一方面,该科室与多个“大三甲”医院建立了互动,如武汉大学中南医院、湖北省肿瘤医院、同济医院、协和医院、武汉大学人民医院等进行全方位的协作,每周都定期有一位专家来院坐诊指导。另一方面,科室也组织人员前往这些医院进修学习,前期基本是以1年为周期,进行系统学习。后期根据该科室的实际需求,组织医生带着“目的”进行3个月的进修学习。
2019年,黄梅县人民医院与武汉大学中南医院建立了紧密型医联体,为肿瘤科的人才队伍建设更添了“一把火”。
方军作为武汉大学中南医院下派至黄梅县人民医院的第二任院长,随其一起到来的还有7名专家团队,分别担任各科室的行政主任,下沉周期为3年。负责科室的人才培养、技术提升、科室管理等,而本地医生担任执行主任,听从行政主任的安排。
为充分调动下沉专家的积极性,科室设置了考核办法。其一是科室的三四级手术量是否提高,尤其是四级手术;其二是专家下沉过程中,对科室年轻人的培养是否到位,如带教了什么,培养了几个学生,学生能独立开展什么手术。通过这样的方式,先进的技术在本地医院“扎根发芽”。
此外,方军还提出了“柔性引进人才”机制。“县医院想引进一名博士其实是很难的,所以我们通过聘请的方式,引进5名博士,并成立了名医工作室,定期来院坐诊、查房、带教等。”让患者不出县就能享受到“大三甲”医院的诊疗服务。
“通过下沉专家对人才的定向培养,快速提升医疗技术,把更多的患者留在本地,这也是两家医院构建紧密型医联体的初衷”,方军指出。
设备是支撑。2013年,黄梅县人民医院投资600万元购置一台全数字化平板血管造影机(DSA),并成立介入科;2018年,继第一台直线加速器之后,该院又投资1500万元购入了第二台瑞典进口的高能直线加速器,为肿瘤规范化治疗提出了更高要求……
此外,在科室管理上,该院按照国家公立三级医院的绩效配置方案对科室进行质量控制管理,并形成了一套质量控制方案。在打造护理团队方面,除了组织护理人员到上级医院进修,还邀请了国家知名的护理团队到该院进行“护理形象培训”,以提升护理服务水平。
多措并举,黄梅县人民医院肿瘤科每一步走得扎实而坚定,基本实现了和中南医院的同质化诊疗,除非是特别疑难的病例才会上转。如常规开展肿瘤微创手术、调强放疗、靶向治疗、免疫治疗、射频消融治疗等,在湖北省县级医院中居于前列。
据黄梅县疾控中心数据显示,2019年登记的当地肿瘤患者数量为2898例,其中有2071例患者在黄梅县人民医院完成放化疗。2021年,该院肿瘤科出院病人数达5100人次,门诊量达13000人次左右。
02
上接天线,下起地线
“肿瘤治疗绝不是单一学科就能完成,需要多学科的协作。”
2017年,黄梅县人民医院肿瘤科开始开展多学科联合诊疗(MDT),并针对多发肿瘤(肺癌、胃癌、大肠癌、乳腺癌等)制定了MDT讨论的多个文件。文件规定每周日下午四点,肿瘤科与外科、影像科、病理科、超声科等科室对病例进行MDT讨论,以寻求对患者最佳的治疗方案,形成规范化诊疗流程。
张广超认为,“开展MDT讨论时,大家肯定会有争论,但争论的结果就是越辩越明白。科室对肿瘤治疗从独立无序的状态转变为开放有序的状态,最终获益的还是患者。”
自2019年与武汉大学中南医院构建紧密型医联体以来,黄梅县人民医院的肿瘤科除了有院内MDT,又多了院级远程MDT,这根“天线”为肿瘤科的规范化治疗拉起了保护线。
据张广超介绍,前段时间,肿瘤科接诊了一位肺部肿瘤患者。该患者在2005年就被确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤,在该院进行化疗。2012年病情复发,再次接受治疗,之后10年期间病情稳定。而此次复查,发现患者左上肺有一个近4公分的肿块,经肺部穿刺,检测出是腺癌。于是,立即组织MDT讨论,最终考虑为第二个原发肿瘤。
而问题在于,该患者身体多处出现1公分的淋巴结,跟武汉大学中南医院进行远程MDT讨论后,建议患者到中南医院做全身的Pet-CT检查,等检查结果出来后,再次进行远程会诊。同时建议眼下暂时不做手术,等病理结果出来后再决定下一步治疗方案。
“如果没有MDT和中南医院的指导,可能就直接把手术给做了”,张广超深有感慨,“要进一步规范化肿瘤治疗,会避免一些医疗纠纷,提升患者对医院的信任度。”
随着治疗水平的提升,肿瘤患者的生存期也逐步延长,对此,黄梅县人民医院连接起“地线”——将晚期姑息患者下转给医共体单位进行后续治疗。
除了日常通过微信、电话的方式与乡镇卫生院保持工作沟通,上级专家也会不定期到现场指导,乡镇卫生院的治疗手段因此日益丰富。比如以前通过护士打针来建立静脉通道,现在直接用上了中心静脉导管。在肿瘤药物方面,品种品规也更加齐全,并严格遵从癌症治疗规范,注重治疗及药物副作用的观察。对于有的特殊患者,则会提供上门服务。
关于县医院肿瘤科的功能定位,张广超认为,“满足当地肿瘤患者的实际需求,尤其是危重症患者和疑难病例,这是我们县医院必须达到的。同时,做好与上级医院和乡镇卫生院的连接,完善双向诊疗体系,为患者提供便利。目前,我们还在努力。”
03
做好“前面”的事
科室的肿瘤诊疗水平在提升,就诊患者数量在增加,但方军却不禁感慨。
“我们很多时候花了很大力气去做后面的事情(放化疗、手术),但前面的事情(肿瘤早期筛查)更需要重视。如果肿瘤早筛能做好,我相信健康中国的目标也不远了。”在他看来,县级医院是做好肿瘤早期筛查非常关键和重要的一环。
由于受经济条件和思想认知限制,很多来自农村的患者都是在身体出现不适了才去医院检查,一旦发现问题就晚了。
同时作为一名消化内科的医生,方军常常对科室的医生说,“胃镜、肠镜要慢慢做,仔仔细细地做。我们面对的老百姓,很有可能一辈子就做一次胃肠镜,要抓住这些患者来院就诊的机会。如果患者达到了肿瘤筛查的年龄,或者有高危因素、预警症状,希望你们可以留下这部分患者做肿瘤筛查。”
除了关注来院就诊的患者,黄梅县人民医院肿瘤科还将肿瘤早期筛查的“触角”延伸至更广泛的角落。
2020年,黄梅县人民医院与第三方公司合作,用低剂量的CT在本地进行了3000多人的肺癌早筛,其中发现3例早期肺癌患者;同年,在该院获批国家级消化道早癌筛查项目后,每年都会进行7000例左右的消化道早癌筛查,目前已经筛查出260余例早癌患者;在今年下半年,该院将筹划一次“万人肝病筛查活动”、妇科肿瘤筛查等。
此外,该院还联合其下辖的16家医共体单位,定期在乡镇义诊巡诊,做肿瘤早期筛查工作。
在一次下乡义诊过程中,发现了一例肺癌晚期肝转移的患者,而该患者没有任何症状,也没有主动做过检查。“许多农村地区的老百姓有一套自己对疾病的‘评判标准’——能正常吃饭睡觉,那就没病,这种思想很让人痛惜”,方军感慨道。
对此,黄梅县人民医院组织相关科室,借助7位行政主任的影响力,正策划一系列肿瘤知识的宣教活动,在当地电视台、广播电台进行播放。同时,科室也通过微信公众号、视频号等,制作一些宣讲小视频推送给公众,帮助老百姓正确认识肿瘤,提高防范意识。
当然,做好肿瘤早期筛查工作,仅仅靠医院的力量是不够的的,还需要政府的大力支持,才能更大范围地提升老百姓的健康意识。
谈及对肿瘤科的最终期待,方军的回答朴素而又略显“矛盾”,但这又或许是每一位肿瘤医生的梦想:
“我当然希望科室发展越来越好,但我也希望没有肿瘤患者。”
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“我当然希望科室发展越来越好,但我也希望没有肿瘤患者。”谈及对肿瘤科的最终期待,方军的回答朴素而又略显“矛盾”,这又或许是每一位肿瘤医生的梦想。
记者丨邸雅婷
“17年了,我清楚地记得我们肿瘤科成立后接诊的第一位患者。
她从安徽省宿松县过来,是一位局部晚期的乳腺癌患者,皮肤几乎要裂开了……
经过肿瘤科与外科讨论,对该患者进行新辅助化疗。6期化疗后,肿块明显缩退。经评估,又先后对患者做了乳腺改良根治术、左胸壁、左锁骨上放疗以及后续的内分泌治疗……治疗效果很好,现在患者仍然存活。
这例患者的成功救治给我们科室发展开了一个好头,大大增强了我们医护人员在肿瘤治疗领域的信心……”黄梅县人民医院副院长张广超回忆道。
2005年,黄梅县人民医院成立肿瘤科。经过17年的探索与发展,该科室不论是人才,还是技术、设备、管理等,都迈向了新的台阶,基本实现与上级医院诊疗的同质化,成为黄梅县人民医院的王牌科室。
2016年以来,该科室连续两届被评为“湖北省县级医院临床重点专科”,同时黄梅县人民医院也是湖北省二级医院中第一家通过癌痛规范化治疗示范病房验收的单位。
01
长远规划,整体部署
黄梅县人民医院肿瘤科,从一开始就被寄予了厚望。
早在2002年,该院已经开始接诊一小部分的肿瘤患者,如少量的胃癌手术、乳腺癌手术以及晚期姑息患者的治疗。但由于人才匮乏、设备落后、辅助检查科室不完善等因素,肿瘤治疗几乎谈不上规范化,绝大多数患者都转到上级医院就诊。
在张广超看来,“医院当时已经基本启动了肿瘤放化疗,那后续就要对肿瘤学科建设有长远的目标和规划,围绕肿瘤患者的整个生命健康周期治疗进行部署。肿瘤治疗,不是一两个科室就能解决的,它考量的是整个医院的综合医疗服务能力”。
彼时武汉大学中南医院的前院长、肿瘤放化疗科教授周云峰,亦是张广超的老师,出于对家乡——黄梅县的情结,也对肿瘤科建设进行了超前筹划。“肿瘤学科建设,要着眼到20年后,设备一定不能落后。”
基于此,2005年5月,黄梅县人民医院购置了一台直线加速器,成为湖北省县级医院第二家拥有该设备的医院。同年年底,肿瘤科正式成立,张广超担任科室主任。
最难的“人”。科室成立之初,总共只有5个医生。张广超是副主任医师,有过专业化的培训,而其余的1名主治医师和3名住院医师,都没有相关的专业培训。因此,人员培训成为第一要事,包括肿瘤放化疗医生、外科医生、影像科及病理科医师等的培训。
一方面,该科室与多个“大三甲”医院建立了互动,如武汉大学中南医院、湖北省肿瘤医院、同济医院、协和医院、武汉大学人民医院等进行全方位的协作,每周都定期有一位专家来院坐诊指导。另一方面,科室也组织人员前往这些医院进修学习,前期基本是以1年为周期,进行系统学习。后期根据该科室的实际需求,组织医生带着“目的”进行3个月的进修学习。
2019年,黄梅县人民医院与武汉大学中南医院建立了紧密型医联体,为肿瘤科的人才队伍建设更添了“一把火”。
方军作为武汉大学中南医院下派至黄梅县人民医院的第二任院长,随其一起到来的还有7名专家团队,分别担任各科室的行政主任,下沉周期为3年。负责科室的人才培养、技术提升、科室管理等,而本地医生担任执行主任,听从行政主任的安排。
为充分调动下沉专家的积极性,科室设置了考核办法。其一是科室的三四级手术量是否提高,尤其是四级手术;其二是专家下沉过程中,对科室年轻人的培养是否到位,如带教了什么,培养了几个学生,学生能独立开展什么手术。通过这样的方式,先进的技术在本地医院“扎根发芽”。
此外,方军还提出了“柔性引进人才”机制。“县医院想引进一名博士其实是很难的,所以我们通过聘请的方式,引进5名博士,并成立了名医工作室,定期来院坐诊、查房、带教等。”让患者不出县就能享受到“大三甲”医院的诊疗服务。
“通过下沉专家对人才的定向培养,快速提升医疗技术,把更多的患者留在本地,这也是两家医院构建紧密型医联体的初衷”,方军指出。
设备是支撑。2013年,黄梅县人民医院投资600万元购置一台全数字化平板血管造影机(DSA),并成立介入科;2018年,继第一台直线加速器之后,该院又投资1500万元购入了第二台瑞典进口的高能直线加速器,为肿瘤规范化治疗提出了更高要求……
此外,在科室管理上,该院按照国家公立三级医院的绩效配置方案对科室进行质量控制管理,并形成了一套质量控制方案。在打造护理团队方面,除了组织护理人员到上级医院进修,还邀请了国家知名的护理团队到该院进行“护理形象培训”,以提升护理服务水平。
多措并举,黄梅县人民医院肿瘤科每一步走得扎实而坚定,基本实现了和中南医院的同质化诊疗,除非是特别疑难的病例才会上转。如常规开展肿瘤微创手术、调强放疗、靶向治疗、免疫治疗、射频消融治疗等,在湖北省县级医院中居于前列。
据黄梅县疾控中心数据显示,2019年登记的当地肿瘤患者数量为2898例,其中有2071例患者在黄梅县人民医院完成放化疗。2021年,该院肿瘤科出院病人数达5100人次,门诊量达13000人次左右。
02
上接天线,下起地线
“肿瘤治疗绝不是单一学科就能完成,需要多学科的协作。”
2017年,黄梅县人民医院肿瘤科开始开展多学科联合诊疗(MDT),并针对多发肿瘤(肺癌、胃癌、大肠癌、乳腺癌等)制定了MDT讨论的多个文件。文件规定每周日下午四点,肿瘤科与外科、影像科、病理科、超声科等科室对病例进行MDT讨论,以寻求对患者最佳的治疗方案,形成规范化诊疗流程。
张广超认为,“开展MDT讨论时,大家肯定会有争论,但争论的结果就是越辩越明白。科室对肿瘤治疗从独立无序的状态转变为开放有序的状态,最终获益的还是患者。”
自2019年与武汉大学中南医院构建紧密型医联体以来,黄梅县人民医院的肿瘤科除了有院内MDT,又多了院级远程MDT,这根“天线”为肿瘤科的规范化治疗拉起了保护线。
据张广超介绍,前段时间,肿瘤科接诊了一位肺部肿瘤患者。该患者在2005年就被确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤,在该院进行化疗。2012年病情复发,再次接受治疗,之后10年期间病情稳定。而此次复查,发现患者左上肺有一个近4公分的肿块,经肺部穿刺,检测出是腺癌。于是,立即组织MDT讨论,最终考虑为第二个原发肿瘤。
而问题在于,该患者身体多处出现1公分的淋巴结,跟武汉大学中南医院进行远程MDT讨论后,建议患者到中南医院做全身的Pet-CT检查,等检查结果出来后,再次进行远程会诊。同时建议眼下暂时不做手术,等病理结果出来后再决定下一步治疗方案。
“如果没有MDT和中南医院的指导,可能就直接把手术给做了”,张广超深有感慨,“要进一步规范化肿瘤治疗,会避免一些医疗纠纷,提升患者对医院的信任度。”
随着治疗水平的提升,肿瘤患者的生存期也逐步延长,对此,黄梅县人民医院连接起“地线”——将晚期姑息患者下转给医共体单位进行后续治疗。
除了日常通过微信、电话的方式与乡镇卫生院保持工作沟通,上级专家也会不定期到现场指导,乡镇卫生院的治疗手段因此日益丰富。比如以前通过护士打针来建立静脉通道,现在直接用上了中心静脉导管。在肿瘤药物方面,品种品规也更加齐全,并严格遵从癌症治疗规范,注重治疗及药物副作用的观察。对于有的特殊患者,则会提供上门服务。
关于县医院肿瘤科的功能定位,张广超认为,“满足当地肿瘤患者的实际需求,尤其是危重症患者和疑难病例,这是我们县医院必须达到的。同时,做好与上级医院和乡镇卫生院的连接,完善双向诊疗体系,为患者提供便利。目前,我们还在努力。”
03
做好“前面”的事
科室的肿瘤诊疗水平在提升,就诊患者数量在增加,但方军却不禁感慨。
“我们很多时候花了很大力气去做后面的事情(放化疗、手术),但前面的事情(肿瘤早期筛查)更需要重视。如果肿瘤早筛能做好,我相信健康中国的目标也不远了。”在他看来,县级医院是做好肿瘤早期筛查非常关键和重要的一环。
由于受经济条件和思想认知限制,很多来自农村的患者都是在身体出现不适了才去医院检查,一旦发现问题就晚了。
同时作为一名消化内科的医生,方军常常对科室的医生说,“胃镜、肠镜要慢慢做,仔仔细细地做。我们面对的老百姓,很有可能一辈子就做一次胃肠镜,要抓住这些患者来院就诊的机会。如果患者达到了肿瘤筛查的年龄,或者有高危因素、预警症状,希望你们可以留下这部分患者做肿瘤筛查。”
除了关注来院就诊的患者,黄梅县人民医院肿瘤科还将肿瘤早期筛查的“触角”延伸至更广泛的角落。
2020年,黄梅县人民医院与第三方公司合作,用低剂量的CT在本地进行了3000多人的肺癌早筛,其中发现3例早期肺癌患者;同年,在该院获批国家级消化道早癌筛查项目后,每年都会进行7000例左右的消化道早癌筛查,目前已经筛查出260余例早癌患者;在今年下半年,该院将筹划一次“万人肝病筛查活动”、妇科肿瘤筛查等。
此外,该院还联合其下辖的16家医共体单位,定期在乡镇义诊巡诊,做肿瘤早期筛查工作。
在一次下乡义诊过程中,发现了一例肺癌晚期肝转移的患者,而该患者没有任何症状,也没有主动做过检查。“许多农村地区的老百姓有一套自己对疾病的‘评判标准’——能正常吃饭睡觉,那就没病,这种思想很让人痛惜”,方军感慨道。
对此,黄梅县人民医院组织相关科室,借助7位行政主任的影响力,正策划一系列肿瘤知识的宣教活动,在当地电视台、广播电台进行播放。同时,科室也通过微信公众号、视频号等,制作一些宣讲小视频推送给公众,帮助老百姓正确认识肿瘤,提高防范意识。
当然,做好肿瘤早期筛查工作,仅仅靠医院的力量是不够的的,还需要政府的大力支持,才能更大范围地提升老百姓的健康意识。
谈及对肿瘤科的最终期待,方军的回答朴素而又略显“矛盾”,但这又或许是每一位肿瘤医生的梦想:
“我当然希望科室发展越来越好,但我也希望没有肿瘤患者。”