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《从量到质!广东省信宜市人民医院探索“转型”之路!》
2015年上任伊始,胡良最初的想法还是无限做大,通过扩展医院业务来创收,当年,医院实现业务增长23%。然而,2016年初医保结算给了胡良一记“当头棒喝”,在医保总额控制下,医院医保费用超出2920万元。至此,胡良的管理理念开始从单纯追求经济体量上的增长转变为做优做强。
记者|张园园
通讯员|郑敏枝
在广东省信宜市人民医院办公室里见到院长胡良,个子不高,偏瘦,身着白色短袖衬衫,圆圆的脸庞上架着一副白色框架眼镜,跟人打招呼脸上总是堆着笑。没有想象中的凌厉,反而多了一点平和与亲切。
2015年正式担任院长职务的胡良,并非学医出身。在中国公立医院院长大多数由业务岗转管理岗的形势下,从药剂科成长起来的胡良也曾备受质疑。但他深谙,与其耗费心力去争辩,不如用事实与数据作为回应。
2017-2019年,信宜市人民医院在医院DRG能力和学科建设能力考核中,连续3年排在广东省57个县级人民医院第3位,是第一批全国300家基本达到县级医院综合服务能力国家推荐标准医院之一。更在2018年首次全国三级公立医院绩效考核中获得国家监测指标等级B+,迈入全国三级综合公立医院第二方阵,同时,在全省县级综合医院中排名第2,仅次于高州。
01
转变:从做大到做强
说到医院管理的“法门”,胡良多次提到一个关键词:紧跟形势。
实际上,胡良在管理理念上的改变也经历了一个曲折的过程。2015年,胡良准备大展拳脚,最初的想法还是无限做大,通过扩展医院业务来创收,当年,医院实现业务增长23%。然而,2016年初医保结算给了胡良一记“当头棒喝”,在医保总额控制下,医院医保费用超出2920万元。“赚到的那点利润一分钱拿不回来,等于白做了,员工辛苦一年,而待遇并没有提升多少。”
至此,胡良的观念开始从单纯追求经济体量上的增长转变为做优做强,根据国家发布的县级医院综合服务能力基本标准和推荐标准,医院迈出提升技术水平的关键一步。
胡良给医务科定下任务,对照国家标准,将各科室还未开展的项目按照技术难度、手术风险进行排序和分类,并出台奖励方案:凡开展新技术、新项目都将获得1万元到10万元不等的奖金。此举取得了预期的成效,当年全院各科室提报50多项新技术、新项目,这是往年没有过的局面。干事创业的氛围营造起来,但是随之而来的责任风险又让不少科主任、管理层望而却步。分管业务的副院长心里没底,曾对胡良直言,这么多新技术和项目开展起来,如果做不好将面临投诉纠纷甚至经济赔偿,作为责任方的医生也会有顾虑。
“那就改政策”,胡良做事的魄力开始显现出来。从激励方案上入手,医院规定如果因为开展新技术、新项目引发医疗纠纷,当事医生不承担任何经济责任。如此一来,科室医生的积极性被彻底调动起来。胡良坦言,必须要解放思想,不管做任何事情都会有风险,不能因噎废食。“就算走在平坦的马路上都有可能摔跤,那就不走路了吗?”
2017年,信宜市人民医院在医院DRG能力和学科建设能力考核中,排在广东省县级人民医院第3位,而此前医院综合实力表现最好的一次排名第7,这让胡良更加坚定了既定的路子。
医院持续加大投入力度,致力于提升专科技术水平。仅2019年年内开展新技术新项目72项,其中41项已转为常规技术。包括外科微创技术、妇产科宫腔镜技术、心脑血管介入等技术日趋成熟,更多患者受惠于医疗技术的创新。同年,医院微创手术、复杂疾病的诊断能力稳步提升,收治CD型(复杂危重)病例35551例次,占出院总人数的56.58%;开展Ⅲ、Ⅳ级手术7637例次,占住院手术量的43.95%;微创手术5305例次,占住院手术量的30.53%。
与内分泌科共同成长的科主任江浩感受到了近年来科室的巨变,科室成立之初只能处理一些基础的内分泌疾病,在医院各项支持政策的推动下,经过多年发展,科室技术水平再创新高,除了常规开展胰岛素泵、甲状腺针刺活检、双能X射线骨密度测定、慢性伤口VSD负压引流等诊疗技术,还不断开创新项目,他以下肢血管介入为例介绍,目前广东省很少有县级医院能够开展这项技术。
此外,江浩提到,内分泌科在糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗高糖综合征、乳酸性酸中毒、甲亢危象、肾上腺危象、垂体危象等诊治方面位居粤西地区前列,科室患者抢救成功率达98%。作为茂名市重点专科,其获评2019年中国县市级医院品牌专科20强。
学科技术发展离不开优秀人才的培养,这个道理胡良一早就明白。无论是长期进修还是短时培训,只要工作排得开医院都不会设卡,这一点让胡良引以为傲。“应该很少有医院能够做到我们这样彻底放开,鼓励所有人外出进修、学习。”
曾有医护人员反应,外出学习要走审批流程,经常是科室同意了,但是到医务部、护理部就“夭折”了。获悉此情况,胡良要求,科室审批通过,职能部门不能设卡阻拦。甚至,胡良要求在签字流程上增加院长审核一栏,以最大程度地鼓励和保护职工学习的积极性。除了放开进修,胡良更从绩效考核与费用报销入手免除职工的后顾之忧。员工进修期间,保障其与科室在岗医护人员同级别待遇;同时,其外出学习的住宿费用医院全部报销;员工接受继续教育,提升学历,拿到毕业证即报销学费……
胡良坦陈,“医院发展最忌讳闭门造车,只有鼓励职工走出去,以更加包容、开放的心态看世界,才能为医院带来先进的、前沿的东西,而这些是促进医院发展的根本。”2019年,医院共有14人取得后续学历,选送了51名医务人员到上级医院进修,外出参观学习或参加短期培训班共946人次。
02
底线:严把医疗质量关
技术与人才是医院发展之基,而医疗质量与安全则是医院的生命线。胡良提出,要按照三甲综合医院评审标准及三级公立医院绩效考核指标相关要求,进一步完善医疗质量指标监测体系和医疗质量考核评价体系。有了标准,执行还要落实到人。2017年初,新医务科科长上任伊始就遇到了很大阻力,在“严苛”的标准与考核下,不少科主任的观念并没有随之转变过来,这对医务科工作的顺利开展形成严峻考验。此时,胡良给医务科科长吃下一颗“定心丸”,“用‘标准’说话,该罚就罚,如有不同意见让他直接来找我。”
基于此,医院将各项考核指标细化,培训、执行、检查、反馈、改进机制逐步健全,每月由相关职能部门收集监测数据汇总质控办,质控办逐一分析、评估、反馈,采取改进措施,完成质量管理闭环。
为加强督导检查,医院各科组按照PDCA质量管控方法,加强对核心制度、优质护理、合理用药、临床路径、院感防控、传染病管理等医疗质量关键环节的监管。胡良表示,医院严格落实资质准入及医疗技术临床应用准入备案管理,加强“三基三严”培训考核和规范医疗护理操作,并常规开展处方点评、病历质量评比、临床路径、单病种考核等活动,定期分析医院不良事件,加强医疗纠纷与投诉的管理,保障医疗质量安全。2019年全年主动上报不良事件256件,达到医院评审A等级的标准要求;抽查病历9024份,甲级率达到97.16%。
与此同时,医院深入推进优质护理服务,通过优化护理质量评价标准和护理管理模式,加强护理不良事件根因分析改进;制订护士核心能力手册及护士入科导航手册,护士培训创新融入PBL教学、翻转课堂模式;开展SBAR沟通模式的训练及床边实践,提升护士的临床思维……去年全年,医院开展护理新技术50多项,没有发生护理事故,病区各项目护理质量评价得分平均分90分以上,病区总护理质量指标达标率达85%以上。
规范化管理与考核让大家切实看到了变化,近年来医疗纠纷明显减少,患者的满意度肉眼可见的提升了。
医院不仅在医疗和护理质量上发力,也通过一系列改善医疗服务的行动提升患者满意度。胡良提到,医院继续加强门诊出诊管理及完善24小时自助服务区,进一步推广自助预约、便捷支付等服务,2019年全年挂号量515123人次,增长2.86%,使用微信平台预约挂号占所有预约总人数的95%以上;改造门诊二楼西区诊室及候诊区,配备各类便民设施,提升患者就医体验;完成了一站式医疗救助与医保联网结算,特殊门诊就诊即时报销,提高即时办结效率;二期工程建设、肿瘤放疗中心、脑卒中中心的筹建正在密锣紧鼓进行中……
03
决断:传染科改造助力疫情防控
在10月21日举办的广东省抗击新冠肺炎疫情表彰大会上,信宜市人民医院荣获广东省抗击新冠肺炎疫情先进集体荣誉称号。
在胡良看来,这似乎并不让人意外。面对突如其来的新冠肺炎疫情,医院以“五个一”,筑牢抗疫防线,更在疫情“大考”中向全市人民交出一份满意的答卷。
2020年初,胡良以极高的敏感度和警惕性意识到疫情的严峻,很快,医院组织召开新冠肺炎防控工作部署会,胡良要求,早部署、早行动、早落实,全面查漏补缺,迅速进入备战状态。其中,医院第一时间成立疫情防控领导小组;第一时间组织召开全院防控动员会议;第一时间抽调人员组建应急、医疗救护、预防控制、后勤保障梯队;第一时间在门诊三大入口设置体温监测点进行预检分诊;第一时间进行全院员工防控知识培训及扩大院内院外的防控知识宣传,配备完善疫情应急仪器设备及各类防控物资。
疫情防控中,传染科作为最前线的科室经受住了检验。胡良介绍,传染科隔离病区共收治55名留观患者,其中有3人确诊。打赢这场艰苦卓绝的战役,实现院内病患和医护人员“零感染”得益于医护团队的共同努力和隔离病区的规范化改造。
胡良早在2018年力排众议的举动也再次验证了其前瞻性。据了解,2007年信宜市人民医院新院区落成投入使用,除传染科外其他科室均进行了搬迁。留在老院区的传染科,使用的是上世纪80年代末、90年代初建设的老楼房,房间墙皮脱落,没有独立卫生间和热水,更没有电视、空调等基本装备,就医环境可想而知。2018年上半年,传染科提出装修请求,这在当时受到了绝大部分管理层的反对,原因是传染科一直亏本运营,而且二期工程的传染大楼已经开工建设,实在没有必要投入数百万进行老楼装修。
胡良顶着巨大的压力,拍板同意改造装修。他的理由也很简单,国家要求不断改善医疗环境和群众就医感受,且不说二期工程建成投入使用还需要一段时间,仅从提升患者和医务人员诊疗体验角度出发,改造装修就已经刻不容缓了。2019年初,医院对老院区还在使用的所有业务用房进行了翻新,改装独立卫生间,热水器、空调、电视机等设备一应俱全。胡良很庆幸当初的决策,“如果不是提前有所动作,根本没有办法满足疫情防控期间单人单间的需求,这对医院打赢疫情防控阻击战发挥了重要作用。”
将于2022年退休的胡良,坦言当前阶段还有两个心愿,一来希望退休前看到医院建成群众满意的高水平三甲综合医院;二来期盼二期工程项目建设早日竣工。“建成技术精湛、服务优良、人民满意的现代化医院和县域医疗中心,为广大人民群众提供更便捷、更高效、更优质的医疗服务是我们矢志不移的目标和方向。”
9月底的广东还很湿热,银湖西路新院区旁的二期工程项目还在抢工期,能够看到,拔地而起的几栋新大楼主体建设已经接近尾声。“明年这个时候就可以搬进新楼了,我们相信,能够极大地改善略显狭小逼仄的就医环境,更好地满足群众的就医需求,而医院也将迎来加速发展的良好机遇。”一位医务人员由衷地感叹道。
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2015年上任伊始,胡良最初的想法还是无限做大,通过扩展医院业务来创收,当年,医院实现业务增长23%。然而,2016年初医保结算给了胡良一记“当头棒喝”,在医保总额控制下,医院医保费用超出2920万元。至此,胡良的管理理念开始从单纯追求经济体量上的增长转变为做优做强。
记者|张园园
通讯员|郑敏枝
在广东省信宜市人民医院办公室里见到院长胡良,个子不高,偏瘦,身着白色短袖衬衫,圆圆的脸庞上架着一副白色框架眼镜,跟人打招呼脸上总是堆着笑。没有想象中的凌厉,反而多了一点平和与亲切。
2015年正式担任院长职务的胡良,并非学医出身。在中国公立医院院长大多数由业务岗转管理岗的形势下,从药剂科成长起来的胡良也曾备受质疑。但他深谙,与其耗费心力去争辩,不如用事实与数据作为回应。
2017-2019年,信宜市人民医院在医院DRG能力和学科建设能力考核中,连续3年排在广东省57个县级人民医院第3位,是第一批全国300家基本达到县级医院综合服务能力国家推荐标准医院之一。更在2018年首次全国三级公立医院绩效考核中获得国家监测指标等级B+,迈入全国三级综合公立医院第二方阵,同时,在全省县级综合医院中排名第2,仅次于高州。
01
转变:从做大到做强
说到医院管理的“法门”,胡良多次提到一个关键词:紧跟形势。
实际上,胡良在管理理念上的改变也经历了一个曲折的过程。2015年,胡良准备大展拳脚,最初的想法还是无限做大,通过扩展医院业务来创收,当年,医院实现业务增长23%。然而,2016年初医保结算给了胡良一记“当头棒喝”,在医保总额控制下,医院医保费用超出2920万元。“赚到的那点利润一分钱拿不回来,等于白做了,员工辛苦一年,而待遇并没有提升多少。”
至此,胡良的观念开始从单纯追求经济体量上的增长转变为做优做强,根据国家发布的县级医院综合服务能力基本标准和推荐标准,医院迈出提升技术水平的关键一步。
胡良给医务科定下任务,对照国家标准,将各科室还未开展的项目按照技术难度、手术风险进行排序和分类,并出台奖励方案:凡开展新技术、新项目都将获得1万元到10万元不等的奖金。此举取得了预期的成效,当年全院各科室提报50多项新技术、新项目,这是往年没有过的局面。干事创业的氛围营造起来,但是随之而来的责任风险又让不少科主任、管理层望而却步。分管业务的副院长心里没底,曾对胡良直言,这么多新技术和项目开展起来,如果做不好将面临投诉纠纷甚至经济赔偿,作为责任方的医生也会有顾虑。
“那就改政策”,胡良做事的魄力开始显现出来。从激励方案上入手,医院规定如果因为开展新技术、新项目引发医疗纠纷,当事医生不承担任何经济责任。如此一来,科室医生的积极性被彻底调动起来。胡良坦言,必须要解放思想,不管做任何事情都会有风险,不能因噎废食。“就算走在平坦的马路上都有可能摔跤,那就不走路了吗?”
2017年,信宜市人民医院在医院DRG能力和学科建设能力考核中,排在广东省县级人民医院第3位,而此前医院综合实力表现最好的一次排名第7,这让胡良更加坚定了既定的路子。
医院持续加大投入力度,致力于提升专科技术水平。仅2019年年内开展新技术新项目72项,其中41项已转为常规技术。包括外科微创技术、妇产科宫腔镜技术、心脑血管介入等技术日趋成熟,更多患者受惠于医疗技术的创新。同年,医院微创手术、复杂疾病的诊断能力稳步提升,收治CD型(复杂危重)病例35551例次,占出院总人数的56.58%;开展Ⅲ、Ⅳ级手术7637例次,占住院手术量的43.95%;微创手术5305例次,占住院手术量的30.53%。
与内分泌科共同成长的科主任江浩感受到了近年来科室的巨变,科室成立之初只能处理一些基础的内分泌疾病,在医院各项支持政策的推动下,经过多年发展,科室技术水平再创新高,除了常规开展胰岛素泵、甲状腺针刺活检、双能X射线骨密度测定、慢性伤口VSD负压引流等诊疗技术,还不断开创新项目,他以下肢血管介入为例介绍,目前广东省很少有县级医院能够开展这项技术。
此外,江浩提到,内分泌科在糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗高糖综合征、乳酸性酸中毒、甲亢危象、肾上腺危象、垂体危象等诊治方面位居粤西地区前列,科室患者抢救成功率达98%。作为茂名市重点专科,其获评2019年中国县市级医院品牌专科20强。
学科技术发展离不开优秀人才的培养,这个道理胡良一早就明白。无论是长期进修还是短时培训,只要工作排得开医院都不会设卡,这一点让胡良引以为傲。“应该很少有医院能够做到我们这样彻底放开,鼓励所有人外出进修、学习。”
曾有医护人员反应,外出学习要走审批流程,经常是科室同意了,但是到医务部、护理部就“夭折”了。获悉此情况,胡良要求,科室审批通过,职能部门不能设卡阻拦。甚至,胡良要求在签字流程上增加院长审核一栏,以最大程度地鼓励和保护职工学习的积极性。除了放开进修,胡良更从绩效考核与费用报销入手免除职工的后顾之忧。员工进修期间,保障其与科室在岗医护人员同级别待遇;同时,其外出学习的住宿费用医院全部报销;员工接受继续教育,提升学历,拿到毕业证即报销学费……
胡良坦陈,“医院发展最忌讳闭门造车,只有鼓励职工走出去,以更加包容、开放的心态看世界,才能为医院带来先进的、前沿的东西,而这些是促进医院发展的根本。”2019年,医院共有14人取得后续学历,选送了51名医务人员到上级医院进修,外出参观学习或参加短期培训班共946人次。
02
底线:严把医疗质量关
技术与人才是医院发展之基,而医疗质量与安全则是医院的生命线。胡良提出,要按照三甲综合医院评审标准及三级公立医院绩效考核指标相关要求,进一步完善医疗质量指标监测体系和医疗质量考核评价体系。有了标准,执行还要落实到人。2017年初,新医务科科长上任伊始就遇到了很大阻力,在“严苛”的标准与考核下,不少科主任的观念并没有随之转变过来,这对医务科工作的顺利开展形成严峻考验。此时,胡良给医务科科长吃下一颗“定心丸”,“用‘标准’说话,该罚就罚,如有不同意见让他直接来找我。”
基于此,医院将各项考核指标细化,培训、执行、检查、反馈、改进机制逐步健全,每月由相关职能部门收集监测数据汇总质控办,质控办逐一分析、评估、反馈,采取改进措施,完成质量管理闭环。
为加强督导检查,医院各科组按照PDCA质量管控方法,加强对核心制度、优质护理、合理用药、临床路径、院感防控、传染病管理等医疗质量关键环节的监管。胡良表示,医院严格落实资质准入及医疗技术临床应用准入备案管理,加强“三基三严”培训考核和规范医疗护理操作,并常规开展处方点评、病历质量评比、临床路径、单病种考核等活动,定期分析医院不良事件,加强医疗纠纷与投诉的管理,保障医疗质量安全。2019年全年主动上报不良事件256件,达到医院评审A等级的标准要求;抽查病历9024份,甲级率达到97.16%。
与此同时,医院深入推进优质护理服务,通过优化护理质量评价标准和护理管理模式,加强护理不良事件根因分析改进;制订护士核心能力手册及护士入科导航手册,护士培训创新融入PBL教学、翻转课堂模式;开展SBAR沟通模式的训练及床边实践,提升护士的临床思维……去年全年,医院开展护理新技术50多项,没有发生护理事故,病区各项目护理质量评价得分平均分90分以上,病区总护理质量指标达标率达85%以上。
规范化管理与考核让大家切实看到了变化,近年来医疗纠纷明显减少,患者的满意度肉眼可见的提升了。
医院不仅在医疗和护理质量上发力,也通过一系列改善医疗服务的行动提升患者满意度。胡良提到,医院继续加强门诊出诊管理及完善24小时自助服务区,进一步推广自助预约、便捷支付等服务,2019年全年挂号量515123人次,增长2.86%,使用微信平台预约挂号占所有预约总人数的95%以上;改造门诊二楼西区诊室及候诊区,配备各类便民设施,提升患者就医体验;完成了一站式医疗救助与医保联网结算,特殊门诊就诊即时报销,提高即时办结效率;二期工程建设、肿瘤放疗中心、脑卒中中心的筹建正在密锣紧鼓进行中……
03
决断:传染科改造助力疫情防控
在10月21日举办的广东省抗击新冠肺炎疫情表彰大会上,信宜市人民医院荣获广东省抗击新冠肺炎疫情先进集体荣誉称号。
在胡良看来,这似乎并不让人意外。面对突如其来的新冠肺炎疫情,医院以“五个一”,筑牢抗疫防线,更在疫情“大考”中向全市人民交出一份满意的答卷。
2020年初,胡良以极高的敏感度和警惕性意识到疫情的严峻,很快,医院组织召开新冠肺炎防控工作部署会,胡良要求,早部署、早行动、早落实,全面查漏补缺,迅速进入备战状态。其中,医院第一时间成立疫情防控领导小组;第一时间组织召开全院防控动员会议;第一时间抽调人员组建应急、医疗救护、预防控制、后勤保障梯队;第一时间在门诊三大入口设置体温监测点进行预检分诊;第一时间进行全院员工防控知识培训及扩大院内院外的防控知识宣传,配备完善疫情应急仪器设备及各类防控物资。
疫情防控中,传染科作为最前线的科室经受住了检验。胡良介绍,传染科隔离病区共收治55名留观患者,其中有3人确诊。打赢这场艰苦卓绝的战役,实现院内病患和医护人员“零感染”得益于医护团队的共同努力和隔离病区的规范化改造。
胡良早在2018年力排众议的举动也再次验证了其前瞻性。据了解,2007年信宜市人民医院新院区落成投入使用,除传染科外其他科室均进行了搬迁。留在老院区的传染科,使用的是上世纪80年代末、90年代初建设的老楼房,房间墙皮脱落,没有独立卫生间和热水,更没有电视、空调等基本装备,就医环境可想而知。2018年上半年,传染科提出装修请求,这在当时受到了绝大部分管理层的反对,原因是传染科一直亏本运营,而且二期工程的传染大楼已经开工建设,实在没有必要投入数百万进行老楼装修。
胡良顶着巨大的压力,拍板同意改造装修。他的理由也很简单,国家要求不断改善医疗环境和群众就医感受,且不说二期工程建成投入使用还需要一段时间,仅从提升患者和医务人员诊疗体验角度出发,改造装修就已经刻不容缓了。2019年初,医院对老院区还在使用的所有业务用房进行了翻新,改装独立卫生间,热水器、空调、电视机等设备一应俱全。胡良很庆幸当初的决策,“如果不是提前有所动作,根本没有办法满足疫情防控期间单人单间的需求,这对医院打赢疫情防控阻击战发挥了重要作用。”
将于2022年退休的胡良,坦言当前阶段还有两个心愿,一来希望退休前看到医院建成群众满意的高水平三甲综合医院;二来期盼二期工程项目建设早日竣工。“建成技术精湛、服务优良、人民满意的现代化医院和县域医疗中心,为广大人民群众提供更便捷、更高效、更优质的医疗服务是我们矢志不移的目标和方向。”
9月底的广东还很湿热,银湖西路新院区旁的二期工程项目还在抢工期,能够看到,拔地而起的几栋新大楼主体建设已经接近尾声。“明年这个时候就可以搬进新楼了,我们相信,能够极大地改善略显狭小逼仄的就医环境,更好地满足群众的就医需求,而医院也将迎来加速发展的良好机遇。”一位医务人员由衷地感叹道。