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《县域医疗机构医检结果互认走向何方?看滑县人民医院探路破局!》
曾有媒体调查显示,超7成受访者表示遇到过在不同医院重复做检查的情况。从国家到省级层面,十余年间高举互认的“大旗”。而今,河南省滑县人民医院在医检结果互认方面有怎样的探索?积累了怎样的经验?
记者|张园园
曾有媒体调查显示,超7成受访者表示遇到过在不同医院重复做检查的情况。轮番检查检验让人“叫苦不迭”,更饱受患者及其家属的诟病。而今,医学检查检验结果互认真正落地仍面临漫漫征途。
十余年来,从国家到地方,相关部门就医学检查检验结果互认问题多次发文。目前,县域医疗机构推进互认情况几何?面临何种挑战?又积累了怎样的经验?就此,中国县域卫生融媒体记者对话河南省滑县人民医院院长李凤垒。
01
互认落地需要强大内推力
中国县域卫生融媒体:滑县人民医院在医学检查检验结果互认方面走过了怎样的历程?目前推进情况如何,您认为最关键的是什么?
李凤垒院长:2013年河南省发文在同级医疗机构对6类医学检验、影像检查实行结果互认,我院于同年就开始探路医学检查检验结果互认工作,然而前期发展步伐较为平缓。2020年,随着《关于进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见》颁发,医院抓住这一契机,推动互认工作驶入“快车道”。
惠民政策真正落地需要医院强大的内推力,更要依托“一把手”工程,为此,医院成立医疗机构医学检验和影像检查结果互认工作领导小组,由院长担任领导小组主任,党总支书记任指导员,各临床科室、医技科室及重点部门负责人作为领导小组成员。
领导小组设立之初迈出的第一步,是牵头制定了《滑县人民医院关于医疗机构医学影像检查、医学检验结果互认工作制度》,明确检查检验互认工作基本原则、互认项目、互认适用范围等,至此,医务人员推行互认有章可循。同时,统一观念很重要,我们在全院部署,分批开展相关互认工作培训,层层推进,做到全体医务人员“心中有数”。此外,为了扩大群众的“知晓率”,我院在门诊醒目位置,设立了展板、显示屏等,传达互认的政策、措施。
医院根据河南省2021年最新发布的《关于进一步推动医疗机构检查检验结果互认工作的通知》,互认项目综合考虑多方因素,主要选取结果相对稳定、费用较高、对疾病诊断治疗短期影响不大的项目。目前,医院已实现与全省同级医疗机构、医联体上级成员单位之间的互认。
当然,为确保医疗质量和医疗安全,医院也规定了互认的“例外”情形,如急诊、急救等抢救生命的紧急状态下;检查检验结果与疾病发展关联程度高、变化幅度大的项目;患者或其家属要求做进一步检查的情况等。
从实际来看,与下级医院的互认任重道远。下级医院缺乏质控,可能存在检查不完善、效果不清晰等问题,因而,医院在互认方面要更加谨慎。如果只按患者手里的检查结果看病,往往容易造成误诊。
02
互认是多方共赢的“选择题”
中国县域卫生融媒体:医疗机构推行互认的动力在哪里?互认为医院带来了哪些方面的改变?
李凤垒院长:全国层面推进互认工作“叫好不叫座”与医院收入降低等现实问题不无关系。近年来,药占比考核、取消药品加成、医保控费、带量采购,长期用来“养医”的药品收入已经基本没有了,检查检验是医院收入的重要来源之一。以我院为例,此前检查检验收入占医院总收入的20%左右,当这笔费用被“砍掉”,不少医务人员是心存疑虑的。
但是作为医院管理者一定要明白,要站位高远,不能仅关注眼前得失。从全局来看,互认工作仍是一道多方共赢的“选择题”。
于患者而言,互认是一项实实在在的“民生福利”,不仅为患者节省了看病开支,而且也大大提高了就诊效率,避免了短期内多次检查对身体造成伤害,百姓“看病难、看病贵”的困局得到缓解。另外,此举将有效控费,防止医疗费用的不合理增长,降低了医保基金崩盘的风险。同时,医疗机构服务效率提升,推动医院回归公益属性,促进医患关系更加和谐。
我记得曾有一位肝脏占位性病变的患者,此前在郑州大学第一附属医院就诊,先后做过核磁共振、血管造影、消化内镜等检查,其后来到滑县人民医院就医,因为检查检验结果互认,医院很快为患者安排了手术,不用排队检查,患者等候时间缩短了2-3天,更为患者节约了3000余元费用。
不仅患者受益,检查检验少了,医疗资源得以重新配置,医院服务效率极大提升;再者,医院的长远发展往往跟社会效益“挂钩”,当患者在一家医院获得了良好的就医体验,最终给医院带来的将是品牌效应,更多患者慕名而来。值得一提的是,我院在常态化防疫形势下,门诊量并未降低,我想这其中也有互认的功劳。
此外,我院能够共享医联体上级医院的检查检验结果,打破了县域医院因为专业设备、人员限制造成的技术壁垒。检验检查结果的互联互通实现了优质医疗资源的上下联动,有利于开展多学科的合作,加强不同学科之间的业务学习和交流,帮助拓宽县域医务人员的诊疗思维,改善其诊疗习惯。
03
互认责任风险由医院承担
中国县域卫生融媒体:医务人员推进互认面临怎样的挑战?基于此,医院有哪些破局探路之举?
李凤垒院长:互认推进的另一个关键角色就是医务人员。医务人员“不愿认”原因不外乎两个方面,其一,因为各医疗机构之间的检查水平或习惯,呈现结果是有差异的。就像都是拿照相机拍照,一位高水平的摄影师,拍的照片无论构图还是全景,都很标准;但如果是新手水平,或者所用照相机水平一般的话,很容易漏掉某些角度,可能影响疾病诊断。其二,则是担心互认不当会引发医疗纠纷。
基于此,医院明确,推行互认不搞“一刀切”,通过宣教、培训等“柔性”方式引导医务人员积极互认。一方面,对于医务人员严格落实互认规定过程中产生的责任风险,由医院承担,这点很关键,切实给医务人员内心“减负”;另一方面,给予临床医生充分的信任和互认决策权。比如,一些特别的疾病尤其是急诊,需要24小时不停地反复监测病情发展,表现出来的就是“重复”抽血检查。此外,一些片子的部位没拍清楚,重拍也很有必要。归根结底,要坚持“一切以患者为中心”的服务理念。
同时,为避免不必要的重复检查,医院也规定,临床科室应严格落实三级查房制度,上级医生要对住院患者的首诊检查或复查项目及时提出指导意见。此外,医院定期督查和考评互认落实情况,每月公布科室互认排名,对执行到位的科室进行通报表扬等。还有,医院在病历管理方面明确要求:各科应将门急诊的检验报告单、超声检查报告、大型医用设备检查报告及相关的图像摄片资料作为门急诊病历的一部分交给患者。
如果遇到确需复查的,经治医师应在病历上注明复查理由,经治医师为住院医师的,还需要有本专业取得主治医师技术职称以上的人员审核签字(急诊除外)。同时,对CT、MRI、DSA三类检查项目,经治医师在履行告知手续后,才可以实施重复检查。
值得一提的是,医院要求加大对临床一线的培训力度,一方面,要做到合理选择需要检查的项目,避免在放射、检验、超声等检查过程中出现“捆绑式”检查。另一方面,要不断提高临床基本技能和思辨能力,避免过度依赖仪器检查。
此外,随着DIP支付制度的实施,将会从费用的源头将不合理重复检查控制住。也就是说,一些疾病按病种付费的话,医保的支付额度是固定的,这样从医院管理者到医生心中都会有一根控费的弦儿,此举也将在保证医疗质量的基础上有力地遏制大处方、重复检查。
互认作为卫生系统的一项重大工程,它的发展并不是一蹴而就的。中国各地实际情况不同,仍需要一步步地探索和完善,比如分级互认、打破省市级以上医院的互认瓶颈等,总而言之,未来还有很长的路要走。
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曾有媒体调查显示,超7成受访者表示遇到过在不同医院重复做检查的情况。从国家到省级层面,十余年间高举互认的“大旗”。而今,河南省滑县人民医院在医检结果互认方面有怎样的探索?积累了怎样的经验?
记者|张园园
曾有媒体调查显示,超7成受访者表示遇到过在不同医院重复做检查的情况。轮番检查检验让人“叫苦不迭”,更饱受患者及其家属的诟病。而今,医学检查检验结果互认真正落地仍面临漫漫征途。
十余年来,从国家到地方,相关部门就医学检查检验结果互认问题多次发文。目前,县域医疗机构推进互认情况几何?面临何种挑战?又积累了怎样的经验?就此,中国县域卫生融媒体记者对话河南省滑县人民医院院长李凤垒。
01
互认落地需要强大内推力
中国县域卫生融媒体:滑县人民医院在医学检查检验结果互认方面走过了怎样的历程?目前推进情况如何,您认为最关键的是什么?
李凤垒院长:2013年河南省发文在同级医疗机构对6类医学检验、影像检查实行结果互认,我院于同年就开始探路医学检查检验结果互认工作,然而前期发展步伐较为平缓。2020年,随着《关于进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见》颁发,医院抓住这一契机,推动互认工作驶入“快车道”。
惠民政策真正落地需要医院强大的内推力,更要依托“一把手”工程,为此,医院成立医疗机构医学检验和影像检查结果互认工作领导小组,由院长担任领导小组主任,党总支书记任指导员,各临床科室、医技科室及重点部门负责人作为领导小组成员。
领导小组设立之初迈出的第一步,是牵头制定了《滑县人民医院关于医疗机构医学影像检查、医学检验结果互认工作制度》,明确检查检验互认工作基本原则、互认项目、互认适用范围等,至此,医务人员推行互认有章可循。同时,统一观念很重要,我们在全院部署,分批开展相关互认工作培训,层层推进,做到全体医务人员“心中有数”。此外,为了扩大群众的“知晓率”,我院在门诊醒目位置,设立了展板、显示屏等,传达互认的政策、措施。
医院根据河南省2021年最新发布的《关于进一步推动医疗机构检查检验结果互认工作的通知》,互认项目综合考虑多方因素,主要选取结果相对稳定、费用较高、对疾病诊断治疗短期影响不大的项目。目前,医院已实现与全省同级医疗机构、医联体上级成员单位之间的互认。
当然,为确保医疗质量和医疗安全,医院也规定了互认的“例外”情形,如急诊、急救等抢救生命的紧急状态下;检查检验结果与疾病发展关联程度高、变化幅度大的项目;患者或其家属要求做进一步检查的情况等。
从实际来看,与下级医院的互认任重道远。下级医院缺乏质控,可能存在检查不完善、效果不清晰等问题,因而,医院在互认方面要更加谨慎。如果只按患者手里的检查结果看病,往往容易造成误诊。
02
互认是多方共赢的“选择题”
中国县域卫生融媒体:医疗机构推行互认的动力在哪里?互认为医院带来了哪些方面的改变?
李凤垒院长:全国层面推进互认工作“叫好不叫座”与医院收入降低等现实问题不无关系。近年来,药占比考核、取消药品加成、医保控费、带量采购,长期用来“养医”的药品收入已经基本没有了,检查检验是医院收入的重要来源之一。以我院为例,此前检查检验收入占医院总收入的20%左右,当这笔费用被“砍掉”,不少医务人员是心存疑虑的。
但是作为医院管理者一定要明白,要站位高远,不能仅关注眼前得失。从全局来看,互认工作仍是一道多方共赢的“选择题”。
于患者而言,互认是一项实实在在的“民生福利”,不仅为患者节省了看病开支,而且也大大提高了就诊效率,避免了短期内多次检查对身体造成伤害,百姓“看病难、看病贵”的困局得到缓解。另外,此举将有效控费,防止医疗费用的不合理增长,降低了医保基金崩盘的风险。同时,医疗机构服务效率提升,推动医院回归公益属性,促进医患关系更加和谐。
我记得曾有一位肝脏占位性病变的患者,此前在郑州大学第一附属医院就诊,先后做过核磁共振、血管造影、消化内镜等检查,其后来到滑县人民医院就医,因为检查检验结果互认,医院很快为患者安排了手术,不用排队检查,患者等候时间缩短了2-3天,更为患者节约了3000余元费用。
不仅患者受益,检查检验少了,医疗资源得以重新配置,医院服务效率极大提升;再者,医院的长远发展往往跟社会效益“挂钩”,当患者在一家医院获得了良好的就医体验,最终给医院带来的将是品牌效应,更多患者慕名而来。值得一提的是,我院在常态化防疫形势下,门诊量并未降低,我想这其中也有互认的功劳。
此外,我院能够共享医联体上级医院的检查检验结果,打破了县域医院因为专业设备、人员限制造成的技术壁垒。检验检查结果的互联互通实现了优质医疗资源的上下联动,有利于开展多学科的合作,加强不同学科之间的业务学习和交流,帮助拓宽县域医务人员的诊疗思维,改善其诊疗习惯。
03
互认责任风险由医院承担
中国县域卫生融媒体:医务人员推进互认面临怎样的挑战?基于此,医院有哪些破局探路之举?
李凤垒院长:互认推进的另一个关键角色就是医务人员。医务人员“不愿认”原因不外乎两个方面,其一,因为各医疗机构之间的检查水平或习惯,呈现结果是有差异的。就像都是拿照相机拍照,一位高水平的摄影师,拍的照片无论构图还是全景,都很标准;但如果是新手水平,或者所用照相机水平一般的话,很容易漏掉某些角度,可能影响疾病诊断。其二,则是担心互认不当会引发医疗纠纷。
基于此,医院明确,推行互认不搞“一刀切”,通过宣教、培训等“柔性”方式引导医务人员积极互认。一方面,对于医务人员严格落实互认规定过程中产生的责任风险,由医院承担,这点很关键,切实给医务人员内心“减负”;另一方面,给予临床医生充分的信任和互认决策权。比如,一些特别的疾病尤其是急诊,需要24小时不停地反复监测病情发展,表现出来的就是“重复”抽血检查。此外,一些片子的部位没拍清楚,重拍也很有必要。归根结底,要坚持“一切以患者为中心”的服务理念。
同时,为避免不必要的重复检查,医院也规定,临床科室应严格落实三级查房制度,上级医生要对住院患者的首诊检查或复查项目及时提出指导意见。此外,医院定期督查和考评互认落实情况,每月公布科室互认排名,对执行到位的科室进行通报表扬等。还有,医院在病历管理方面明确要求:各科应将门急诊的检验报告单、超声检查报告、大型医用设备检查报告及相关的图像摄片资料作为门急诊病历的一部分交给患者。
如果遇到确需复查的,经治医师应在病历上注明复查理由,经治医师为住院医师的,还需要有本专业取得主治医师技术职称以上的人员审核签字(急诊除外)。同时,对CT、MRI、DSA三类检查项目,经治医师在履行告知手续后,才可以实施重复检查。
值得一提的是,医院要求加大对临床一线的培训力度,一方面,要做到合理选择需要检查的项目,避免在放射、检验、超声等检查过程中出现“捆绑式”检查。另一方面,要不断提高临床基本技能和思辨能力,避免过度依赖仪器检查。
此外,随着DIP支付制度的实施,将会从费用的源头将不合理重复检查控制住。也就是说,一些疾病按病种付费的话,医保的支付额度是固定的,这样从医院管理者到医生心中都会有一根控费的弦儿,此举也将在保证医疗质量的基础上有力地遏制大处方、重复检查。
互认作为卫生系统的一项重大工程,它的发展并不是一蹴而就的。中国各地实际情况不同,仍需要一步步地探索和完善,比如分级互认、打破省市级以上医院的互认瓶颈等,总而言之,未来还有很长的路要走。